THE PITT // CASEBOOK
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THE PITTの外傷症例

22件の症例 10話 · S01E01 – S02E14

The Pittにおける外傷を含む全救急外来症例。正確な臨床タイムライン、診断ワークアップ、専門的なクリニカルパールとともに記録されています。

右胸部に星条旗の旗竿が突き刺さった状態で受診した患者。
S02E14 短編
34 · 男性

Barrett Dunkle

主訴：異物残存を伴う穿通性胸部外傷

34歳男性。スポーツバーでのビリヤードを巡る乱闘の末、EMS（救急隊）によりEDへ搬入された。対立相手に星条旗の旗竿で右胸部を突かれ、穿通性胸部外傷を受傷。異物はin situ（元の位置）に留置されている。来院時、患者は覚醒し見当識は保たれているが、極めて興奮し攻撃的な状態である。

外傷胸部外科 他 2 件
電柱への正面衝突（MVC）後、救急隊（EMS）により搬送された患者。
S02E14 中等度
53 · 男性

ライマン・ペイン

単独事故での電柱への正面衝突による受傷

53歳男性。単独の自動車衝突事故（MVC）後に搬送された。電柱に正面衝突し、エアバッグが展開した。現場では意識消失していたが、搬送中に覚醒した。アルコール臭はなく、救急隊は失神、痙攣発作、または居眠り運転を疑っている。ED到着時はバイタルサインが安定していたが、まもなく進行性の両側上肢の感覚異常と切迫する呼吸不全を呈した。

外傷脳神経外科 他 2 件
約6メートル（20フィート）の転落後、バックボード上で反応がない患者。
S02E13 複雑
成人 · 男性

オーランド・ディアス

約6メートルの転落後の意識消失

オーランド・ディアスは糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）で入院していた患者である。副業の給与を失う経済的余裕がないため、医学的勧告に反して無断離院（AMA）した。退院直後、作業現場で約6メートル（20フィート）の高さから転落した。無線に応答しなかったため同僚によって意識不明の状態で発見され、救急隊（EMS）によりED（救急部門）へ搬送された。

外傷脳神経外科 他 2 件
EDでの暴行後に身体拘束された患者。
S02E12 中等度
成人 · 男性

カーティス・ラーソン

極度の興奮状態、暴力行為、およびそれに続く頭部外傷（転倒）。

成人男性患者のカーティス・ラーソンは、ゴルフ場で飲酒したと報告された後にEDへ搬送された。到着後、極めて暴力的な状態となり、看護師（エマ）にヘッドロックをかけたことで「コード・フラフープ」（病院職員への暴行）が発動された。乱闘中に足を滑らせて頭部鈍的外傷を負い、鼻出血を来した。別の看護師（ダナ）により、手元にあったミダゾラム（ベルセド）4mgを用いて薬物的拘束が実施された。

中毒精神科 他 2 件
活動性出血を伴う広範な頭皮裂創を呈し、EDに到着したダンテ。
S02E12 中等度
34 · 男性

ダンテ・カセラ

主訴: 倉庫内での花火爆発による鈍的外傷

現病歴：34歳男性。バンにクラスBの花火打ち上げ筒を積み込んでいた際に爆発事故が発生。ガレージ内で10〜15フィート（約3〜4.5メートル）吹き飛ばされ、降ろされていたガレージのドアフレームに激突した。活動性出血を伴う広範な頭皮裂創、胸痛、および耳鳴りを主訴に受診した。

外傷爆傷 他 4 件
低速の自動車対歩行者事故後、左股関節痛および皮下出血を呈する78歳女性。
S02E12 複雑
78 · 女性

フリーダ・コーエン

低速の自動車対歩行者事故（平地での転倒）に伴う左股関節痛および皮下出血。

78歳女性。夫が運転する車が極めて低速で後退した際に接触し、平地で転倒したためEDを受診した。頭部外傷、胸痛、呼吸困難は否定している。左股関節痛を訴えており、視診上、皮下出血を認める。既往歴として高血圧、甲状腺機能低下症、および心房細動がある。現在、エリキュース（アピキサバン）による抗凝固療法を受けている。

老年医学外傷 他 2 件
オーランド・ディアスのベッドサイドに座るモハン医師。
S02E02 複雑
成人 · 男性

Orlando Diaz

転倒後の意識障害および頭部外傷。

友人により自家用車で救急外来に搬送された。友人の報告によると、患者は鉄筋につまずき頭部を打撲したとのことである。当初、患者は友人が911に通報することを拒否し、会話も可能であったが、病院へ向かう途中で意識状態が著しく悪化。トリアージの評価において、患者の呼気から甘酸っぱいケトン臭が確認された。

内分泌外傷 他 4 件
外傷ベイに到着した患者。頸椎カラーを装着し、心電図リードが配置されている。右胸鎖関節上に明らかな陥凹と発赤が認められる。
S01E06 中等度
18 · 男性

マイルズ・ヘルナンデス

主訴：自動車衝突事故（救急車が木に激突）後の右胸部痛、左下肢痛、および呼吸困難。

18歳男性。救急車を窃盗し木に激突させた後、警察の護送下でED（救急部門）に搬送された。患者は運転手であった。重度の呼吸困難、喘鳴、右胸部痛、および左下肢の変形を呈している。同乗者のザックは軽度の裂傷のみであった。

外傷整形外科 他 1 件
CT検査後の搬送中のサイラス・ダン。この直後、急激な全身状態の悪化を来す。
S01E06 中等度
45 · 男性

サイラス・ダン

主訴：8フィート（約2.4m）の梯子からの転落に伴う右胸部痛。

45歳男性。約2.4m（8フィート）の梯子からの転落後、救急搬送された。カーペット敷きの床に右胸部から墜落した。妻が救急要請（911番通報）。患者は転落直前に「少しめまいがした」と訴えており、医療チームは鈍的胸部外傷の評価と並行して、失神を来す内科的疾患の精査を行うこととなった。

外傷胸部外科 他 2 件
ED受診時、意識清明かつ協力的である患者ボブ・チェイゼン
S01E05 中等度
53 · 男性

Bob Chazen

下腿痛および擦過傷

ユタ州モアブでのマウンテンバイク走行中、ペダルが下腿に直撃し受傷、10日が経過した創傷を主訴に来院した53歳男性。局所用ネオスポリン（抗生物質軟膏）を塗布していたが、疼痛が徐々に増悪し、現在では歩行時痛を伴うと報告している。初期診察において、周囲の蜂窩織炎と中心部の血疱あるいは血腫を伴う擦過傷を認める。

外傷創傷処置 他 2 件
娘であり唯一の介護者であるリタに付き添われ、左腕に包帯を巻いて救急外来のベッドで休むジンジャー・キタジマ。
S01E05 中等度
高齢 · 女性

ジンジャー・キタジマ

主訴：平地での転倒に伴う左腕の疼痛および擦過傷。

ジンジャー・キタジマは統合失調症（リスペリドンで管理）の既往を持つ高齢女性である。日常生活動作（ADL）において24時間体制の介助を要し、娘のリタが単独で介護を担っている。患者は自宅で平地からバラの茂みに転倒した後、救急外来（ED）を受診した。頭部の打撲や失神は否定している。孤立性の左肩および左腕の疼痛を訴えている。

老年医学整形外科 他 2 件
左耳を押さえ、極度の不安に陥っている患者。
S01E04 短編
成人 · 女性

ペギー・ベイロック

耳の中で生きた虫が動いている感覚

患者は悲鳴を上げながら極度の不穏状態でEDを受診し、耳の中で何かが活発に動いていると訴えた。それに伴う激しい不快感とパニックのため、安静を保つことが不可能な状態であった。

耳鼻咽喉科異物 他 2 件
EDにて経鼻カニューレを装着した患者ウェンデル・ストーン。背後のモニターは頻脈（HR 115）および著明な低酸素血症（SpO2 85%）を示している。
S01E04 中等度
52 · 男性

ウェンデル・ストーン

挫滅傷による単独の左胸部外傷。

52歳男性、音楽フェスティバルのチーフ・リガー（設営責任者）。左半身にスピーカーの塔が倒れ込んできたため、救急隊（EMS）により搬送された。EMSの報告によれば、明らかな多発肋骨骨折を伴う単独の左胸部外傷である。現場にてFentanyl（フェンタニル）50mcgを投与されている。

外傷胸部 他 3 件
左胸部にフレーミング用釘が深く刺さった状態で来院した患者。
S01E03 中等度
40代 · 男性

ハンク

左胸部穿通性外傷（ネイルガンによる損傷）

患者は建設作業員であり、フレーミング用ネイルガンによる左胸部穿通性外傷を負い、救急隊（EMS）により搬送されトリアージを受けた。同僚であるジョーイが冗談で患者の頭部にネイルガンを向けたことから職場での乱闘に発展し、その際に受傷した。患者は激しい疼痛を訴えている。常用薬およびアレルギーは否定している。

外傷循環器 他 4 件
腹部銃創にて救急車搬入口に搬送された患者。
S01E02 短編
成人 · 男性

Alex

主訴：腹部銃創（GSW）

患者は若年成人男性である。自家用車によりED（救急外来）の救急車搬入口に「ドロップオフ（置き去り）」された。銃創（GSW）に続発する重度の腹痛を訴えている。常用薬およびアレルギー歴はない。

外傷一般外科 他 3 件
電動スクーター衝突後の重度顔面外傷と鼻出血を呈する患者。
S01E02 短編
23 · 男性

ベン・ケンパー

高エネルギー電動スクーター衝突事故後の顔面外傷、前頸部挫傷、および喀血。

23歳男性。ヘルメットなしで電動スクーターに乗車中、開いた車のドアに衝突（doored）し、救急隊（EMS）により搬送された。受傷機転として、前頸部をハンドルバーに強打した後、舗装路に顔面から転倒している。咽頭後壁への血液貯留を訴えている。

外傷気道管理 他 2 件
左前腕に重度の高電圧電撃傷を負い、トラウマベイ（外傷室）に搬入された患者。
S01E02 短編
成人 · 男性

Unknown

主訴：高電圧感電および心室細動

左前腕に高電圧電撃傷を負い、ヘリ救急隊により搬入された成人男性。廃工場で傍らにボルトカッターが落ちている状態で発見されており、銅線を盗もうとして通電中のワイヤーを切断したと推測される。病院前救護において目撃された心室細動（V-fib）による心停止を合併しており、ED（救急外来）到着前に少なくとも1回の除細動が施行されている。

外傷環境要因 他 3 件
上顎中切歯（米国式8番）の完全脱臼を伴う顔面外傷。
S01E01 短編
30代 · 男性

Charlie

主訴：バーでの乱闘に伴う顔面外傷および歯牙欠損。

患者はバーでの乱闘後、EDを受診した。鈍的顔面外傷により、米国式8番歯牙の完全脱臼を来している。初回評価ではバイタル安定と判断され退院準備が進められていたが、朝の回診にて行方不明の脱臼歯の存在が判明した。

外傷歯科 他 2 件
コードブルー中に指の損傷を負うデニス・ウィテカー。
S01E01 短編
25 · 男性

デニス・ウィテカー

指の急性疼痛および拍動痛

救急科（ED）ローテーション初日を迎えた医学部4年生（MS4）のデニス・ウィテカーは、89歳女性の心停止患者の蘇生に参加していた。チームによるストレッチャーからEDベッドへの患者移乗を補助した際、指の挟み込みまたは挫滅による損傷を受傷し、その後、疼痛を伴う爪下血腫へと進行した。

労働災害整形外科 他 2 件
右下腿のデグロービング損傷を呈する患者
S01E01 複雑
成人 · 女性

Minu Agrawal

地下鉄線路への転落に伴う四肢外傷および激痛。

患者は地下鉄「T」線のホームから転落し、ホームと進入してきた列車の間に足を挟まれ、右下腿および足関節の重度デグロービング損傷ならびに開放脱臼骨折を受傷した。転落の機序は当初不明であり、目撃者は失神した、つまづいた、あるいは突き落とされた可能性があると報告している。患者は善意の救助者（グッド・サマリアン）によって救出されたが、その過程で救助者自身も頭部外傷を負っている。患者は初期のオピオイド投与に不応性の激痛を訴えており、深刻な言語の壁のため病歴の聴取が不可能な状態で来院した。

外傷整形外科 他 2 件
救急隊（EMS）によりLMAが挿入された状態で搬送される患者。
S01E01 複雑
42 · 男性

サム・ウォレス

主訴：地下鉄の線路に転落した後の鈍的頭部外傷および死戦期呼吸。

42歳男性、救急隊（EMS）により搬送。転落した女性を救助するために地下鉄（T線）の線路に飛び降りた。女性をプラットフォームに引き上げた後、自身が這い上がる際に足を滑らせて後方に転落し、頭部を強打した。EMSにより死戦期呼吸が確認された。現場での気管挿管が困難であったため、搬送前にLMA（ラリンジアルマスク）が挿入された。

外傷脳神経領域 他 2 件
9mm弾による左肩の射入創。
S01E01 短編
30代 · 男性

バージル・ストレイカー

主訴：左肩銃創

患者は9mm弾による左肩銃創を受傷した。夜間にわたり評価が行われた。CT血管造影（CTA）では血管損傷は陰性であった。外科チームは一晩の経過観察を要請しており、患者は現在EDに滞留（ボーディング）している。

外傷銃創