THE PITTの外傷症例

14件の症例 6話 · S01E01 – S02E14

The Pittにおける外傷を含む全救急外来症例。正確な臨床タイムライン、診断ワークアップ、専門的なクリニカルパールとともに記録されています。

Barrett Dunkle

主訴：異物残存を伴う穿通性胸部外傷

34歳男性。スポーツバーでのビリヤードを巡る乱闘の末、EMS（救急隊）によりEDへ搬入された。対立相手に星条旗の旗竿で右胸部を突かれ、穿通性胸部外傷を受傷。異物はin situ（元の位置）に留置されている。来院時、患者は覚醒し見当識は保たれているが、極めて興奮し攻撃的な状態である。

外傷胸部外科他 2 件

S02E14 中等度

53 · 男性

ライマン・ペイン

単独事故での電柱への正面衝突による受傷

53歳男性。単独の自動車衝突事故（MVC）後に搬送された。電柱に正面衝突し、エアバッグが展開した。現場では意識消失していたが、搬送中に覚醒した。アルコール臭はなく、救急隊は失神、痙攣発作、または居眠り運転を疑っている。ED到着時はバイタルサインが安定していたが、まもなく進行性の両側上肢の感覚異常と切迫する呼吸不全を呈した。

外傷脳神経外科他 2 件

S02E13 複雑

成人 · 男性

オーランド・ディアス

約6メートルの転落後の意識消失

オーランド・ディアスは糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）で入院していた患者である。副業の給与を失う経済的余裕がないため、医学的勧告に反して無断離院（AMA）した。退院直後、作業現場で約6メートル（20フィート）の高さから転落した。無線に応答しなかったため同僚によって意識不明の状態で発見され、救急隊（EMS）によりED（救急部門）へ搬送された。

外傷脳神経外科他 2 件

S02E12 中等度

成人 · 男性

カーティス・ラーソン

極度の興奮状態、暴力行為、およびそれに続く頭部外傷（転倒）。

成人男性患者のカーティス・ラーソンは、ゴルフ場で飲酒したと報告された後にEDへ搬送された。到着後、極めて暴力的な状態となり、看護師（エマ）にヘッドロックをかけたことで「コード・フラフープ」（病院職員への暴行）が発動された。乱闘中に足を滑らせて頭部鈍的外傷を負い、鼻出血を来した。別の看護師（ダナ）により、手元にあったミダゾラム（ベルセド）4mgを用いて薬物的拘束が実施された。

中毒精神科他 2 件

S02E12 中等度

34 · 男性

ダンテ・カセラ

主訴: 倉庫内での花火爆発による鈍的外傷

現病歴：34歳男性。バンにクラスBの花火打ち上げ筒を積み込んでいた際に爆発事故が発生。ガレージ内で10〜15フィート（約3〜4.5メートル）吹き飛ばされ、降ろされていたガレージのドアフレームに激突した。活動性出血を伴う広範な頭皮裂創、胸痛、および耳鳴りを主訴に受診した。

外傷爆傷他 4 件

S02E12 複雑

78 · 女性

フリーダ・コーエン

低速の自動車対歩行者事故（平地での転倒）に伴う左股関節痛および皮下出血。

78歳女性。夫が運転する車が極めて低速で後退した際に接触し、平地で転倒したためEDを受診した。頭部外傷、胸痛、呼吸困難は否定している。左股関節痛を訴えており、視診上、皮下出血を認める。既往歴として高血圧、甲状腺機能低下症、および心房細動がある。現在、エリキュース（アピキサバン）による抗凝固療法を受けている。

老年医学外傷他 2 件

S02E02 複雑

成人 · 男性

Orlando Diaz

転倒後の意識障害および頭部外傷。

友人により自家用車で救急外来に搬送された。友人の報告によると、患者は鉄筋につまずき頭部を打撲したとのことである。当初、患者は友人が911に通報することを拒否し、会話も可能であったが、病院へ向かう途中で意識状態が著しく悪化。トリアージの評価において、患者の呼気から甘酸っぱいケトン臭が確認された。

内分泌外傷他 4 件

S01E02 短編

23 · 男性

ベン・ケンパー

高エネルギー電動スクーター衝突事故後の顔面外傷、前頸部挫傷、および喀血。

23歳男性。ヘルメットなしで電動スクーターに乗車中、開いた車のドアに衝突（doored）し、救急隊（EMS）により搬送された。受傷機転として、前頸部をハンドルバーに強打した後、舗装路に顔面から転倒している。咽頭後壁への血液貯留を訴えている。

外傷気道管理他 2 件

S01E02 短編

成人 · 男性

Unknown

主訴：高電圧感電および心室細動

左前腕に高電圧電撃傷を負い、ヘリ救急隊により搬入された成人男性。廃工場で傍らにボルトカッターが落ちている状態で発見されており、銅線を盗もうとして通電中のワイヤーを切断したと推測される。病院前救護において目撃された心室細動（V-fib）による心停止を合併しており、ED（救急外来）到着前に少なくとも1回の除細動が施行されている。

外傷環境要因他 3 件

S01E01 短編

30代 · 男性

Charlie

主訴：バーでの乱闘に伴う顔面外傷および歯牙欠損。

患者はバーでの乱闘後、EDを受診した。鈍的顔面外傷により、米国式8番歯牙の完全脱臼を来している。初回評価ではバイタル安定と判断され退院準備が進められていたが、朝の回診にて行方不明の脱臼歯の存在が判明した。

外傷歯科他 2 件

S01E01 短編

25 · 男性

デニス・ウィテカー

指の急性疼痛および拍動痛

救急科（ED）ローテーション初日を迎えた医学部4年生（MS4）のデニス・ウィテカーは、89歳女性の心停止患者の蘇生に参加していた。チームによるストレッチャーからEDベッドへの患者移乗を補助した際、指の挟み込みまたは挫滅による損傷を受傷し、その後、疼痛を伴う爪下血腫へと進行した。

労働災害整形外科他 2 件

S01E01 複雑

成人 · 女性

Minu Agrawal

地下鉄線路への転落に伴う四肢外傷および激痛。

患者は地下鉄「T」線のホームから転落し、ホームと進入してきた列車の間に足を挟まれ、右下腿および足関節の重度デグロービング損傷ならびに開放脱臼骨折を受傷した。転落の機序は当初不明であり、目撃者は失神した、つまづいた、あるいは突き落とされた可能性があると報告している。患者は善意の救助者（グッド・サマリアン）によって救出されたが、その過程で救助者自身も頭部外傷を負っている。患者は初期のオピオイド投与に不応性の激痛を訴えており、深刻な言語の壁のため病歴の聴取が不可能な状態で来院した。

外傷整形外科他 2 件

S01E01 中等度

42 · 男性

サム・ウォレス

地下鉄線路への転落に伴う鈍的頭部外傷および死戦期呼吸

42歳男性。救急隊（EMS）により搬入。転落した女性を救助するため、地下鉄（T線）の線路に飛び降りた。女性を無事に引き上げた後、ホームへ這い上がる際に足を滑らせて後方へ転落し、頭部を強打した。救急隊到着時、死戦期呼吸を認めた。現場での気管挿管は困難であり、搬送前にLMA（ラリンジアルマスク）が留置された。

外傷脳神経外科他 1 件