Documentación Precisa de los Casos de The Pitt

DermatologíaMedicina Ambiental +2 más

Coral Stevens

Dolor generalizado intenso y sensibilidad cutánea

La paciente acude al Servicio de Urgencias durante una ola de calor del 4 de julio presentando una dermatitis solar (quemadura solar) grave de carácter generalizado. Refiere sentirse 'estúpida' por la sobreexposición y se queja de estar 'muy, muy dolorida'.

Paciente bajo contención tras agresión en el Servicio de Urgencias (SU)

S02E12 Moderado

ToxicologíaPsiquiatría +2 más

Curtis Larson

Agitación extrema, actitud combativa/heteroagresiva y traumatismo craneoencefálico (TCE) posterior por caída

Curtis Larson, paciente adulto varón, fue trasladado a Urgencias tras el consumo referido de alcohol en un campo de golf. A su llegada, presentó una actitud profundamente heteroagresiva, desencadenando un 'Código Hula Hoop' (agresión a personal sanitario) tras realizar una llave de estrangulamiento a una enfermera (Emma). Durante el forcejeo, resbaló y sufrió un traumatismo craneoencefálico (TCE) cerrado que le provocó una epistaxis. Fue sometido a contención química (sedación aguda) por otra enfermera (Dana) utilizando 4 mg de midazolam (Dormicum) que tenía preparados a mano.

Dante llegando a Urgencias con una gran laceración en el cuero cabelludo con sangrado activo.

S02E12 Moderado

34 · Varón

Dante Casella

Traumatismo cerrado por explosión de fuegos artificiales en un almacén.

El paciente es un varón de 34 años que estaba cargando tubos de lanzamiento de fuegos artificiales de clase B en una furgoneta cuando se produjo una explosión. Fue proyectado a 3-4 metros de distancia en un garaje, golpeando contra el marco metálico de una puerta enrollable. Presenta una gran laceración sangrante en el cuero cabelludo, dolor torácico y acúfenos.

TraumatologíaLesión por onda expansiva (Blast) +4 más

Eddie Cohen sentado en una postura incómoda tras el accidente de tráfico de su mujer.

S02E12 Complejo

84 · Hombre

Eddie Cohen

Marcha inestable y enlentecimiento cognitivo-motor (observado por el facultativo; inicialmente acude como conductor ileso en un accidente de tráfico a baja velocidad).

Varón de 84 años que acude al Servicio de Urgencias acompañando a su esposa, a la que atropelló accidentalmente al dar marcha atrás con su coche a baja velocidad. El paciente niega inicialmente cualquier traumatismo o síntoma. Sin embargo, la médico adjunta observa una marcha inestable (atáxica), movimientos lentos (bradicinesia) y problemas de equilibrio. La hija del paciente refiere un deterioro reciente en la movilidad de ambos progenitores y menciona que el paciente cuenta con un equipo médico complejo ('todo un equipo de especialistas terminados en -ólogo').

GeriatríaNeurología +2 más

Mujer de 78 años que acude por dolor en cadera izquierda y equimosis tras un accidente a baja velocidad (vehículo contra peatón).

S02E12 Complejo

78 · Mujer

Frida Cohen

Dolor en cadera izquierda y equimosis tras un accidente de vehículo contra peatón a baja velocidad (mecanismo equivalente a caída desde su propia altura).

Mujer de 78 años que acude a Urgencias después de que el coche de su marido diera marcha atrás a muy baja velocidad y la golpeara, provocando una caída desde su propia altura. Niega traumatismo craneoencefálico, dolor torácico o disnea. Refiere dolor en la cadera izquierda y presenta equimosis visible. Sus antecedentes médicos personales incluyen hipertensión arterial, hipotiroidismo y fibrilación auricular. Actualmente está anticoagulada con Eliquis (apixabán).

GeriatríaTraumatología +2 más

Paciente que llega en vehículo particular con dificultad respiratoria severa.

S02E12 Complejo

55 · Masculino

Oliver Haas

Dificultad respiratoria severa e hipoxia

Oliver Haas es un paciente con Enfermedad Renal Crónica Terminal (ERCT) en programa de hemodiálisis los lunes, miércoles y viernes. Omitió su sesión del viernes por asistir a una boda. Su hijo intentó llevarlo a la clínica local el sábado por la mañana, pero estaba cerrada por la festividad del 4 de julio. Debido a que su hospital rural local (Pine Ridge) cerró permanentemente, su hijo de 20 años, Mason, condujo 1.5 horas hasta The Pitt. El paciente llegó in extremis, presentando dificultad respiratoria severa y alteración del estado mental a su llegada.

NefrologíaDiálisis +4 más

Médico realizando la maniobra de puñopercusión lumbar al Sr. Green.

S02E09 Complejo

Mediana edad · Varón

Sr. Green

Dolor en flanco izquierdo

El paciente acude a Urgencias por un dolor en el flanco izquierdo que comenzó a las 22:00 h de la noche anterior. Tiene antecedentes de cálculos renales y afirma que este episodio es idéntico a los anteriores. Refiere que su orina es 'un poco más oscura de lo normal', pero niega fiebre o hematuria macroscópica. Sospecha que está deshidratado.

UrologíaCólico nefrítico +7 más

Dra. Mohan sentada a la cabecera de Orlando Diaz.

S02E02 Complejo

Adulto · Hombre

Orlando Diaz

Alteración del nivel de conciencia y traumatismo craneoencefálico tras caída.

El paciente fue traído a Urgencias por un amigo en un vehículo particular. El acompañante refiere que el paciente tropezó con una barra de acero corrugado y se golpeó la cabeza. Inicialmente, el paciente se negó a que el amigo llamara al servicio de emergencias (112) y estaba conversador, pero su nivel de conciencia se deterioró significativamente de camino al hospital. La evaluación en triaje detectó un olor afrutado y cetósico en el aliento del paciente.

EndocrinologíaTraumatología +4 más

Lactante de cinco meses que acude por llanto inconsolable.

S01E04 Breve

5 meses · Mujer

Desconocido

Llanto inconsolable e irritabilidad.

Una lactante de 5 meses es traída al Servicio de Urgencias por su madre por llanto inconsolable. La madre refiere ausencia de fiebre, vómitos o tos. La lactante se alimenta bien. Nacida a término mediante parto vaginal eutócico y tiene al día el calendario de vacunación infantil de los 2 y 4 meses. La madre menciona que se duchó antes de amamantar a la bebé.

PediatríaSíndrome del torniquete capilar +2 más

Jia Yi Chen en el box de Urgencias con su padre, preparándose para la exploración física.

S01E04 Moderado

12 · Femenino

Jia Yi Chen

Dolor suprapúbico constante de 6 semanas de evolución, de intensidad creciente.

Mujer de 12 años que acude al servicio de Urgencias acompañada de su padre por un cuadro de dolor suprapúbico constante de 6 semanas de evolución. El dolor ha empeorado progresivamente de 2/10 a 7/10. La paciente refiere amenorrea primaria, aunque ha desarrollado caracteres sexuales secundarios (telarquia, ensanchamiento de las caderas). Niega fiebre, disuria, náuseas, vómitos o leucorrea. Se realiza una prueba de embarazo en orina que resulta negativa.

PediatríaGinecología +2 más

Kristi acude al servicio de urgencias tras haber faltado a su cita.

S01E04 Breve

17 · Femenino

Kristi Wheeler

Solicitud de aborto farmacológico.

Kristi Wheeler es una mujer de 17 años (G1P0) que acude al servicio de urgencias acompañada de su madre, Lynette, para someterse a un aborto farmacológico programado. Inicialmente tenían una cita con la Dra. Abbot a las 06:30, pero se quedaron dormidas y llegaron horas más tarde. La fecha de la última regla (FUR) de la paciente fue aproximadamente el 23 de junio. Niega alergias medicamentosas conocidas y no tiene antecedentes quirúrgicos.

Ginecología y ObstetriciaEmbarazo +1 más

Paciente agarrándose ansiosamente el oído izquierdo.

S01E04 Breve

TraumatologíaTorácico +3 más

Peggy Baylock

Sensación de un insecto vivo moviéndose dentro del oído

La paciente acudió al Servicio de Urgencias gritando y en un estado de gran agitación, refiriendo sentir algo moviéndose activamente en el interior de su oído. Era incapaz de mantenerse quieta debido a la intensa algia y al pánico asociados a dicha sensación.

ORLCuerpo extraño +2 más

El paciente Wendell Stone en el servicio de urgencias con cánula nasal. El monitor de fondo muestra taquicardia (FC 115) e hipoxemia significativa (SpO2 85 %).

S01E04 Moderado

52 · Varón

Wendell Stone

Traumatismo torácico izquierdo aislado por aplastamiento.

Varón de 52 años, jefe de montadores (rigger) de un festival de música, traído por el SEM tras la caída de una torre de altavoces sobre su costado izquierdo. El SEM informa de un traumatismo torácico izquierdo aislado con múltiples fracturas costales evidentes. Recibió 50 mcg de fentanilo en el ámbito extrahospitalario.

El paciente Ed Gellin presenta diaforesis (sudoración profusa) severa y un estado afectivo ansioso y de angustia. Está recibiendo oxigenoterapia suplementaria mediante cánula nasal, con los electrodos del ECG colocados en el tórax.

S01E03 Breve

52 · Varón

Ed Gellin

Dolor torácico retroesternal de intensidad 10/10, disnea y diaforesis.

El paciente Ed Gellin es un varón de 52 años con antecedentes médicos personales significativos de hipertensión arterial y dislipidemia. Llega trasladado por los Servicios de Emergencias Médicas (SEM) presentando un dolor torácico retroesternal de inicio agudo de 20 minutos de evolución, intensidad 10/10, acompañado de disnea y diaforesis profusa. El ECG extrahospitalario activó el protocolo de Código Infarto.

CardiologíaIAMCEST +2 más

Paciente que se presenta con un clavo de encofrado profundamente incrustado en el hemitórax izquierdo.

S01E03 Moderado

Década de los 40 · Masculino

Hank

Traumatismo penetrante en el hemitórax izquierdo (lesión por pistola de clavos).

Hank es un obrero de la construcción que llegó a través del SEM/triaje tras sufrir una herida penetrante en el hemitórax izquierdo por una pistola de clavos de encofrado. La lesión ocurrió durante un altercado (pelea) en el lugar de trabajo con su compañero, Joey, quien inicialmente le apuntó con la pistola a la cabeza como una broma. Hank refiere dolor intenso. Niega tomar medicación diaria o tener alergias.

TraumatologíaCardiología +4 más

Paciente inconsciente en el asiento del copiloto de un vehículo a su llegada a Urgencias.

S01E03 Moderado

Veintipocos años · Mujer

Jenna

Inconsciente (arreactiva); sospecha de sobredosis/intoxicación

Jenna es una mujer en edad universitaria traída a Urgencias en coche por una amiga tras ser hallada inconsciente. La amiga refiere que 'no se despierta'. Posteriormente, Jenna admite que estaba estudiando hasta tarde y no podía dormir, por lo que tomó 'medio Xanax' por primera vez. El comprimido era claramente una falsificación adulterada con fentanilo, lo que provocó una intoxicación por opioides con riesgo vital.

ToxicologíaSobredosis +3 más

El Sr. Quinn siendo preparado con parches de desfibrilación Quik-Combo antes de la cardioversión.

S01E03 Moderado

35 · Varón

Quinn

Palpitaciones

Varón de 35 años, arquitecto, que acude al Servicio de Urgencias (SU) refiriendo palpitaciones de inicio agudo. El paciente relata estar trabajando contra reloj para una entrega y haber estado vapeando nicotina intensamente durante toda la noche, consumiendo 'un par de recargas' (pods). Cada recarga contiene aproximadamente 40 mg de nicotina. El paciente admite un consumo diario, pero señala que este ha sido un episodio de atracón significativo. La interrogación de su reloj inteligente (smartwatch) reveló que su frecuencia cardíaca se disparó exactamente 92 minutos antes de la evaluación médica.

CardiologíaElectrofisiología +4 más

Paciente que se presenta en el muelle de ambulancias con una herida por arma de fuego (HAF) abdominal.

S01E02 Breve

TraumatologíaCirugía General +3 más

Alex

Herida por arma de fuego (HAF) abdominal

Alex es un varón adulto joven que se presentó en el muelle de ambulancias del Servicio de Urgencias tras ser 'abandonado' desde un vehículo particular. Refiere dolor abdominal intenso secundario a una herida por arma de fuego (HAF). No tiene tratamiento farmacológico habitual ni alergias conocidas.

Paciente que acude con traumatismo facial masivo y epistaxis tras una colisión en patinete eléctrico.

S01E02 Breve

23 · Varón

Ben Kemper

Traumatismo facial, contusión cervical y hemoptisis tras un accidente en patinete eléctrico de alta energía.

Varón de 23 años traído por los servicios de emergencias (SAMUR) tras sufrir un impacto contra la puerta de un coche ('dooring') mientras conducía un patinete eléctrico sin casco. El mecanismo lesional incluye un impacto del cuello contra el manillar, seguido de un golpe facial directo contra el asfalto. Refiere acumulación de sangre en la pared faríngea posterior.

TraumatologíaManejo de la vía aérea +2 más

Paciente que llega al box de críticos con una quemadura eléctrica grave por alta tensión en el antebrazo izquierdo.

S01E02 Breve

TraumatologíaMedicina Ambiental +3 más

Desconocido

Electrocución por alta tensión y fibrilación ventricular

Varón adulto traído por el servicio de emergencias médicas en helicóptero (HEMS) tras sufrir una lesión eléctrica por alta tensión en el antebrazo izquierdo. Fue hallado en una fábrica abandonada con un cortaalambres a su lado, lo que sugiere que cortó un cable con corriente al intentar robar cobre. La evolución prehospitalaria se complicó con una parada cardiorrespiratoria presenciada por fibrilación ventricular (FV), requiriendo al menos una descarga de desfibrilación previa a su llegada a Urgencias.

La paciente llega a través del servicio de emergencias extrahospitalarias (SEM) con contenciones mecánicas, visiblemente angustiada y gritando de dolor.

S01E02 Moderado

HematologíaManejo del dolor +3 más

Joyce St. Claire

Dolor corporal severo y difuso, inicialmente catalogado por el SEM como 'conducta de búsqueda de estupefacientes'.

La paciente es una mujer adulta con antecedentes conocidos de drepanocitosis (enfermedad de células falciformes), que fue desalojada por la fuerza de un autobús urbano y llevada a Urgencias por el SEM y la policía por 'alterar el orden y molestar a los pasajeros'. El personal prehospitalario la etiquetó como 'combativa' y 'buscadora de drogas' porque gritaba pidiendo narcóticos y llevaba un frasco vacío de Percocet dispensado hacía 5 días. A su llegada, la paciente forcejeaba físicamente con el personal, afirmando que su medicación habitual no le hacía efecto y que estaba sufriendo una grave crisis vasooclusiva drepanocítica.

S01E02 Complejo

18 · Hombre

Nick Bradley

Hallado inconsciente en la cama por sus padres

Estudiante universitario de 18 años hallado inconsciente en su cama por su madre. Sin antecedentes médicos conocidos, no toma medicación habitual, sin alergias conocidas. Encontrado con bradipnea severa, pupilas puntiformes (miosis) y una frecuencia cardíaca de 38 lpm. El servicio de emergencias extrahospitalarias (SEM) administró Naloxona (Narcan), lo que mejoró la respuesta pupilar, pero el paciente no recuperó la respiración espontánea y requirió intubación orotraqueal. No hay signos evidentes de traumatismo, y no se notificó la presencia de drogas o alcohol en el lugar. La anamnesis colateral posterior a una compañera de clase reveló que se había ofrecido para conseguir 'Xanax' ilícito para ayudar a un grupo de estudio a dormir, lo que confirmó la ingestión de una pastilla falsificada que provocó una sobredosis masiva de fentanilo.

ToxicologíaSobredosis +4 más

Llegada del SEM (Servicio de Emergencias Médicas) con una paciente de 89 años en curso de RCP activa.

Parada cardiorrespiratoriaReanimación +3 más

89 · Mujer

Desconocido

Parada cardiorrespiratoria (Fibrilación ventricular)

Mujer de 89 años, residente en un centro sociosanitario (residencia de ancianos), con antecedentes personales de enfisema, insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) y esclerosis múltiple (EM). Fue hallada en parada cardiorrespiratoria en la residencia. El SEM la encontró en fibrilación ventricular (FV). Antes de su llegada a Urgencias, no respondió a tres descargas de desfibrilación ni a dos bolos de adrenalina. Fue trasladada con 'código de reanimación completa' debido a que el personal de la residencia estaba desbordado y no pudo localizar su documento de voluntades anticipadas ni su orden de no reanimar (ONR).

Traumatismo facial que cursa con avulsión del incisivo central maxilar derecho (Diente n.º 11 en nomenclatura FDI / n.º 8 en sistema universal estadounidense).

TraumatologíaOdontología +2 más

Charlie

Traumatismo facial y pérdida dental tras un altercado en un bar.

El paciente acude al Servicio de Urgencias tras una pelea en un bar. Sufrió un traumatismo facial contuso que provocó la avulsión completa del diente número 11 (según sistema FDI). El paciente fue valorado inicialmente, considerado estable hemodinámicamente y preparado para el alta médica antes de que se advirtiera la ausencia inexplicable del diente durante el pase de visita matutino.

Dennis Whitaker sufriendo una lesión en el dedo durante un código azul (parada cardiorrespiratoria).

Accidente laboralTraumatología +2 más

25 · Masculino

Dennis Whitaker

Dolor agudo y pulsátil en el dedo

Dennis Whitaker, estudiante de medicina de 4º curso (MS4) en su primer día en el Servicio de Urgencias (SU), participaba en la reanimación de una paciente de 89 años en parada cardiorrespiratoria. Mientras ayudaba al equipo a trasladar a la paciente de la camilla a la cama de Urgencias, sufrió una lesión por pellizco o aplastamiento en el dedo, que posteriormente evolucionó a un doloroso hematoma subungueal.

Paciente de edad avanzada que se presenta con síndrome confusional y fiebre.

Enfermedades InfecciosasSepsis +7 más

79 · Varón

Joseph Spencer

Fiebre y tos

Varón de 79 años procedente de una residencia de ancianos que acude a Urgencias por fiebre y tos. Como antecedentes personales destaca una enfermedad de Alzheimer en fase leve. A su llegada, se encuentra taquicárdico, hipotenso y presenta una alteración del nivel de conciencia (pregunta si es la hora de cenar). Un documento de voluntades anticipadas (Instrucciones Previas) de su residencia indica que debe recibir fluidoterapia intravenosa y medicación, pero establece una Orden de No Intubar y No Reanimar (ONI/ONR).

Paciente que acude con intoxicación etílica severa.

ToxicologíaMedicina de Adicciones +1 más

56 · Varón

Louie Cloverfield

Intoxicación etílica severa con tolerancia demostrada

Louie Cloverfield es un paciente muy conocido en el Servicio de Urgencias (SU) que acudió a las 23:00 de la noche anterior con una concentración de alcohol en sangre (alcoholemia) potencialmente letal de 4,2 g/L. Debido a su grave tolerancia crónica al alcohol, ha sobrevivido a la intoxicación aguda y actualmente se encuentra en fase de metabolización/desintoxicación. Ahora está siendo evaluado por un síndrome de abstinencia alcohólica agudo.

Paciente con lesión de degloving (despegamiento cutáneo) en el tercio inferior de la pierna derecha

TraumatologíaCirugía Ortopédica +2 más

Minu Agrawal

Traumatismo en extremidad y dolor intenso tras caída a las vías del metro.

La paciente cayó desde un andén de la línea 'T' del metro y su pie quedó atrapado entre el andén y un tren entrante, provocando una grave lesión de degloving y una fractura-luxación abierta en el tercio inferior de la pierna derecha y el tobillo. El mecanismo de la caída es inicialmente desconocido; los testigos informan que pudo haberse desmayado (síncope), tropezado o haber sido empujada. Fue rescatada por un buen samaritano que sufrió un traumatismo craneoencefálico (TCE) en el proceso. La paciente presenta dolor extremo refractario a la administración inicial de opiáceos y es incapaz de proporcionar la anamnesis debido a una profunda barrera idiomática.

GastroenterologíaPOCUS (Ecografía clínica) +5 más

68 · Varón

Bennet Milton

Dolor abdominal superior (Epigastralgia)

El paciente se despertó a las 2:00 a. m. con un dolor intenso en hemiabdomen superior que duró aproximadamente una hora y posteriormente se resolvió de forma espontánea. Refiere haber ingerido una comida copiosa y rica en grasas (un chuletón en Sullivan's) por el cumpleaños de su esposa la noche anterior. Niega fiebre o vómitos. Tiene antecedentes personales de hipertensión arterial, pero olvidó tomar su dosis matutina de enalapril.

CardiologíaNefrología +3 más

31 · Varón

Otis Williams

Disnea y fatiga severa tras intentar salir a correr por la mañana.

Varón de 31 años, previamente sano, que acude por disnea y fatiga severa. Refiere haberse encontrado bien hasta hace unas dos semanas, tras correr el Maratón de Rochester. Participa frecuentemente en triatlones. Intentó salir a correr esta mañana pero tuvo que detenerse al minuto debido a la disnea. No refiere caídas recientes, traumatismos ni antecedentes médicos de interés.

Paciente a su llegada por el SEM (Servicio de Emergencias Médicas) portando una mascarilla laríngea (LMA).

TraumatologíaNeurología +1 más

42 · Varón

Sam Wallace

Traumatismo craneoencefálico (TCE) cerrado con respiración agónica tras precipitación a las vías del metro.

Varón de 42 años trasladado por el SEM. Saltó a las vías del metro para rescatar a una mujer que había caído. Tras lograr sacarla de las vías, resbaló al intentar trepar de nuevo al andén, cayó de espaldas y se golpeó la cabeza. El SEM constató respiración agónica en el lugar. Al no poder aislar la vía aérea in situ, colocaron una mascarilla laríngea (LMA) previa al traslado.

Paciente a la espera de interconsulta quirúrgica por OID.

GastroenterologíaCirugía General y del Aparato Digestivo

40 · Masculino

Desconocido

Dolor abdominal, ausencia de deposiciones (Obstrucción del intestino delgado)

El paciente acudió durante la noche con sintomatología sugestiva de obstrucción del intestino delgado (OID). Lleva más de tres horas en el servicio de urgencias en situación de espera de cama (boarding), aguardando una interconsulta quirúrgica. El manejo conservador inicial con citrato de magnesio para estimular el tránsito intestinal fracasó.

Quemadura térmica en la cara anterior de la mano

Entre 30 y 40 años · Mujer

Sherry

Quemadura en la mano

La paciente acude al servicio de Urgencias tras sufrir una quemadura térmica en la mano producida por una lata de Sterno (combustible en gel) mientras supuestamente preparaba s'mores con su hijo. Lleva horas esperando en Urgencias y está ansiosa por irse para llevar a sus hijos al colegio.

QuemaduraCuidado de heridas +2 más

Paciente que acude por vómitos incoercibles severos y deshidratación.

ToxicologíaPsiquiatría +2 más

54 · Mujer

Theresa

Vómitos incoercibles

Mujer de 54 años traída al Servicio de Urgencias por su hijo de 18 años, David. La paciente fue hallada en el suelo del baño y presenta vómitos incoercibles desde la noche anterior. Niega antecedentes patológicos digestivos, introducción de nueva medicación o viajes recientes. Su marido falleció hace unos años por COVID-19.

Varón de 4 años letárgico a su llegada al Servicio de Urgencias.

PediatríaToxicología +2 más

4 · Varón

Tyler Jones

Motivo de consulta: Niño de 4 años letárgico, incapaz de despertar, traído a Urgencias por sus padres.

Enfermedad actual: Varón de 4 años sin antecedentes personales de interés, sin enfermedades previas recientes, afebril y sin vómitos. Traído a Urgencias porque sus padres no lograban despertarle por la mañana. Normalmente es un niño muy activo. Sin acceso aparente a fármacos (están bajo llave), sin traumatismos conocidos y sin contactos infecciosos en la guardería.

La estudiante de medicina de tercer año (MS3) Victoria Javadi colapsando en la sala de trauma.

20 · Femenino

Victoria Javadi

Síncope durante un procedimiento médico

Victoria Javadi es una estudiante de medicina de tercer año (MS3) de 20 años en su primer día de rotación clínica en el Servicio de Urgencias. Mientras observaba una reducción cerrada de una espantosa fractura abierta tipo 3 con lesión por avulsión (degloving) en la sala de trauma, experimentó una pérdida repentina de conocimiento y cayó al suelo. Al recuperar la consciencia, inicialmente negó haberse desmayado, afirmando que había tropezado con una camilla. Posteriormente fue evaluada por el médico adjunto y enviada a la sala de descanso del personal para recuperarse.

SíncopeVasovagal +2 más

Hombro izquierdo con orificio de entrada por disparo de 9 mm.