『The Pitt』の症例を正確に記録する

オーランド・ディアス

約6メートルの転落後の意識消失

オーランド・ディアスは糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）で入院していた患者である。副業の給与を失う経済的余裕がないため、医学的勧告に反して無断離院（AMA）した。退院直後、作業現場で約6メートル（20フィート）の高さから転落した。無線に応答しなかったため同僚によって意識不明の状態で発見され、救急隊（EMS）によりED（救急部門）へ搬送された。

外傷脳神経外科他 2 件

S02E12 短編

コーラル・スティーブンス

全身の激しい疼痛

独立記念日の熱波の中、重度の全身日焼け（サンバーン）を訴えEDを受診。過剰な日光曝露について自身を「愚かだ」と表現し、「とにかく全身が非常に痛い」と訴えている。

皮膚科環境要因他 2 件

S02E12 中等度

カーティス・ラーソン

極度の興奮状態、暴力行為、およびそれに続く頭部外傷（転倒）。

成人男性患者のカーティス・ラーソンは、ゴルフ場で飲酒したと報告された後にEDへ搬送された。到着後、極めて暴力的な状態となり、看護師（エマ）にヘッドロックをかけたことで「コード・フラフープ」（病院職員への暴行）が発動された。乱闘中に足を滑らせて頭部鈍的外傷を負い、鼻出血を来した。別の看護師（ダナ）により、手元にあったミダゾラム（ベルセド）4mgを用いて薬物的拘束が実施された。

中毒精神科他 2 件

S02E12 中等度

34 · 男性

ダンテ・カセラ

主訴: 倉庫内での花火爆発による鈍的外傷

現病歴：34歳男性。バンにクラスBの花火打ち上げ筒を積み込んでいた際に爆発事故が発生。ガレージ内で10〜15フィート（約3〜4.5メートル）吹き飛ばされ、降ろされていたガレージのドアフレームに激突した。活動性出血を伴う広範な頭皮裂創、胸痛、および耳鳴りを主訴に受診した。

外傷爆傷他 4 件

S02E12 複雑

84 · 男性

Eddie Cohen

主訴：歩行不安定および認知的・運動的遅延（医師による所見。当初は低速での交通事故における無傷のドライバーとして来院）。

妻に付き添い救急外来（ED）を受診した84歳男性。患者は誤って低速で車をバックさせ、妻をはねてしまった。当初、外傷や主訴を否定していた。しかし、主治医は患者の歩行不安定、動作緩慢、および平衡感覚の異常を観察する。患者の娘は、両親ともに最近可動性が低下していると報告し、患者自身が複雑な医療チーム（「専門医の集団」）にかかっていると言及している。

老年内科神経内科他 2 件

S02E12 複雑

78 · 女性

フリーダ・コーエン

低速の自動車対歩行者事故（平地での転倒）に伴う左股関節痛および皮下出血。

78歳女性。夫が運転する車が極めて低速で後退した際に接触し、平地で転倒したためEDを受診した。頭部外傷、胸痛、呼吸困難は否定している。左股関節痛を訴えており、視診上、皮下出血を認める。既往歴として高血圧、甲状腺機能低下症、および心房細動がある。現在、エリキュース（アピキサバン）による抗凝固療法を受けている。

老年医学外傷他 2 件

S02E12 複雑

55 · 男性

オリバー・ハース

重度の呼吸窮迫および低酸素血症

オリバー・ハースは、月・水・金のスケジュールで血液透析を受けている末期腎不全（ESRD）患者である。金曜日の透析は結婚式に出席したため欠落した。土曜日の朝、息子が彼を地元のクリニックへ連れて行こうとしたが、独立記念日（7月4日）の祝日で休診であった。地元のへき地病院（パインリッジ）が永久閉鎖されているため、20歳の息子メイソンが彼を車で1時間半かけてThe Pittへ搬送した。患者は到着時、重度の呼吸窮迫および精神状態の変容を呈し、極めて重篤な状態（in extremis）であった。

腎臓内科透析他 4 件

S02E09 複雑

中年 · 男性

Mr. Green

左側腹部痛

患者は前夜の午後10時に発症した左側腹部痛を主訴にEDを受診。腎結石の既往があり、今回の発作は以前の症状と全く同じだと述べている。尿が「通常より少し濃い」ことに気づいているが、発熱や肉眼的血尿は否定している。本人は脱水症状を疑っている。

泌尿器科腎仙痛他 7 件

S02E02 複雑

Orlando Diaz

転倒後の意識障害および頭部外傷。

友人により自家用車で救急外来に搬送された。友人の報告によると、患者は鉄筋につまずき頭部を打撲したとのことである。当初、患者は友人が911に通報することを拒否し、会話も可能であったが、病院へ向かう途中で意識状態が著しく悪化。トリアージの評価において、患者の呼気から甘酸っぱいケトン臭が確認された。

内分泌外傷他 4 件

S01E04 短編

生後5ヶ月 · 女性

Unknown

あやしても泣きやまない啼泣および不機嫌。

あやしても泣きやまない啼泣を主訴に、母親に連れられEDを受診した生後5ヶ月の女児。母親によると、発熱、嘔吐、咳嗽は認められない。哺乳力は良好である。在胎満期、経腟分娩にて出生し、生後2ヶ月および4ヶ月の定期予防接種は完了している。母親は授乳前にシャワーを浴びたと述べている。

小児科ヘアターニケット他 2 件

EDの診察室にて、身体診察に向けて準備をするJia Yi Chenと彼女の父親。

S01E04 中等度

12 · 女性

ジア・イー・チェン

主訴：6週間にわたる持続的な恥骨上部痛。痛みの程度は増悪傾向にある。

12歳女性。父親の付き添いでEDを受診。6週間前から持続する恥骨上部の痛みを訴える。疼痛スコア（NRS）は2/10から7/10へと徐々に増悪している。二次性徴（乳房の発育、骨盤の拡大）は認められるが、原発性無月経である。発熱、排尿痛、悪心、嘔吐、帯下は否定。尿中妊娠反応検査は陰性である。

小児科婦人科他 2 件

S01E04 短編

17 · 女性

Kristi Wheeler

経口人工妊娠中絶の希望。

患者は17歳女性（G1P0）。予定されていた経口人工妊娠中絶のため、母親のリネットを伴ってEDを受診した。当初は06:30にアボット医師との診察予約があったが、寝坊したため数時間遅れて到着した。患者の最終月経（LMP）は6月23日頃である。既知の薬物アレルギーはなく、既往手術歴もない。

産婦人科妊娠他 1 件

S01E04 短編

ペギー・ベイロック

耳の中で生きた虫が動いている感覚

患者は悲鳴を上げながら極度の不穏状態でEDを受診し、耳の中で何かが活発に動いていると訴えた。それに伴う激しい不快感とパニックのため、安静を保つことが不可能な状態であった。

耳鼻咽喉科異物他 2 件

EDにて経鼻カニューレを装着した患者ウェンデル・ストーン。背後のモニターは頻脈（HR 115）および著明な低酸素血症（SpO2 85%）を示している。

S01E04 中等度

52 · 男性

ウェンデル・ストーン

挫滅傷による単独の左胸部外傷。

52歳男性、音楽フェスティバルのチーフ・リガー（設営責任者）。左半身にスピーカーの塔が倒れ込んできたため、救急隊（EMS）により搬送された。EMSの報告によれば、明らかな多発肋骨骨折を伴う単独の左胸部外傷である。現場にてFentanyl（フェンタニル）50mcgを投与されている。

外傷胸部他 3 件

患者エド・ゲリンは、著明な発汗（多汗）と苦悶様で不安げな表情を呈している。経鼻カニューレによる酸素投与を受けており、胸部には心電図（EKG）リードが装着されている。

S01E03 短編

52 · 男性

エド・ゲリン

主訴：胸骨下胸痛（NRS 10/10）、呼吸困難、および発汗。

エド・ゲリン氏は52歳の男性で、高血圧および脂質異常症の重要な既往歴がある。20分前から突然発症したNRS 10/10の胸骨下胸痛に、呼吸困難と著明な発汗を伴い、救急隊（EMS）により搬送された。現場でのEKGによりコードSTEMIが発令された。

循環器内科STEMI 他 2 件

S01E03 中等度

40代 · 男性

ハンク

左胸部穿通性外傷（ネイルガンによる損傷）

患者は建設作業員であり、フレーミング用ネイルガンによる左胸部穿通性外傷を負い、救急隊（EMS）により搬送されトリアージを受けた。同僚であるジョーイが冗談で患者の頭部にネイルガンを向けたことから職場での乱闘に発展し、その際に受傷した。患者は激しい疼痛を訴えている。常用薬およびアレルギーは否定している。

外傷循環器他 4 件

S01E03 中等度

20代前半 · 女性

ジェンナ

反応欠如、薬物過剰摂取の疑い

患者は大学生世代の女性であり、反応がない状態で友人の運転する車でEDに搬送された。友人からは「目を覚まさない」との報告がある。後に患者本人が、夜遅くまで勉強しており眠れなかったため、初めて「ザナックスを半分」服用したと供述した。該当の錠剤は明らかに偽造薬であり、フェンタニルが混入していたため、生命を脅かすオピオイド過剰摂取を引き起こした。

中毒学過剰摂取他 3 件

カルディオバージョン施行前、Quik-Combo除細動パッドを装着され準備中のクイン氏。

S01E03 中等度

35 · 男性

クイン

動悸

急性の動悸を主訴にEDを受診した35歳男性の建築家。患者は締め切りに追われ、一晩中ニコチン入り電子タバコ（Vape）を大量に吸引し、「数個のポッド」を消費したと報告している。各ポッドには約40mgのニコチンが含まれている。患者は日常的な使用を認めているが、今回は著しい大量摂取であったと述べている。スマートウォッチのデータ照会により、診察の正確に92分前にHRが急上昇したことが判明した。

循環器内科電気生理学他 4 件

S01E02 短編

Alex

主訴：腹部銃創（GSW）

患者は若年成人男性である。自家用車によりED（救急外来）の救急車搬入口に「ドロップオフ（置き去り）」された。銃創（GSW）に続発する重度の腹痛を訴えている。常用薬およびアレルギー歴はない。

外傷一般外科他 3 件

S01E02 短編

23 · 男性

ベン・ケンパー

高エネルギー電動スクーター衝突事故後の顔面外傷、前頸部挫傷、および喀血。

23歳男性。ヘルメットなしで電動スクーターに乗車中、開いた車のドアに衝突（doored）し、救急隊（EMS）により搬送された。受傷機転として、前頸部をハンドルバーに強打した後、舗装路に顔面から転倒している。咽頭後壁への血液貯留を訴えている。

外傷気道管理他 2 件

S01E02 短編

Unknown

主訴：高電圧感電および心室細動

左前腕に高電圧電撃傷を負い、ヘリ救急隊により搬入された成人男性。廃工場で傍らにボルトカッターが落ちている状態で発見されており、銅線を盗もうとして通電中のワイヤーを切断したと推測される。病院前救護において目撃された心室細動（V-fib）による心停止を合併しており、ED（救急外来）到着前に少なくとも1回の除細動が施行されている。

外傷環境要因他 3 件

EMSにより身体拘束された状態で搬送され、明らかに苦痛の表情を浮かべ、痛みのために叫んでいる患者。

S01E02 中等度

ジョイス・セント・クレア

主訴：重度の全身性疼痛（EMSの初期評価では「麻薬探索行動」と報告されていた）。

鎌状赤血球症の既往がある成人女性。「乗客に迷惑をかけ、混乱を招いた」として市内バスから強制的に降ろされ、EMSおよび警察によりEDへ搬送された。患者は麻薬を求めて叫んでおり、5日前に処方されたパーコセットの空瓶を所持していたため、病院前救護スタッフから「攻撃的」かつ「麻薬探索行動」とレッテルを貼られた。到着時、患者はスタッフに対し物理的に抵抗し、自宅での常用薬が効かず、重度の鎌状赤血球症による血管閉塞性クリーゼ（VOC）を発症していると訴えていた。

血液内科疼痛管理他 3 件

S01E02 複雑

18 · 男性

ニック・ブラッドリー (Nick Bradley)

ベッドで意識のない状態を両親に発見された

母親によりベッドで意識のない状態で発見された18歳の男子大学生。既往歴、常用薬、アレルギーはいずれも特記すべき事項なし。発見時、呼吸は浅く、縮瞳を認め、HR 38であった。病院前救急隊（EMS）がナロキソン（Narcan）を投与し対光反射は改善したが、自発呼吸は再開せず気管挿管を要した。明らかな外傷の兆候はなく、現場で薬物やアルコールの形跡は報告されなかった。その後、同級生からの付随情報により、勉強会のメンバーが睡眠をとれるよう違法な「ザナックス（Xanax）」の調達を自ら買って出ていたことが判明し、偽造ピル摂取による重症フェンタニル過剰摂取であることが確認された。

中毒学過剰摂取（オーバードーズ）他 4 件

89 · 女性

Unknown

心停止（心室細動）

既往歴に肺気腫、うっ血性心不全（CHF）、多発性硬化症（MS）がある89歳女性、SNF（米国の医療型介護施設）入所者。施設にて心停止状態で発見された。救急隊（EMS）到着時、心室細動（V-fib）を確認。ED到着前に3回の除細動およびエピネフリン2クールの投与が行われたが反応なし。SNFのスタッフが業務多忙で事前指示書（アドバンス・ディレクティブ）やDNRの書類を発見できなかったため、「フルコード（全力での蘇生）」として搬送された。

心停止蘇生他 3 件

30代 · 男性

Charlie

主訴：バーでの乱闘に伴う顔面外傷および歯牙欠損。

患者はバーでの乱闘後、EDを受診した。鈍的顔面外傷により、米国式8番歯牙の完全脱臼を来している。初回評価ではバイタル安定と判断され退院準備が進められていたが、朝の回診にて行方不明の脱臼歯の存在が判明した。

外傷歯科他 2 件

25 · 男性

デニス・ウィテカー

指の急性疼痛および拍動痛

救急科（ED）ローテーション初日を迎えた医学部4年生（MS4）のデニス・ウィテカーは、89歳女性の心停止患者の蘇生に参加していた。チームによるストレッチャーからEDベッドへの患者移乗を補助した際、指の挟み込みまたは挫滅による損傷を受傷し、その後、疼痛を伴う爪下血腫へと進行した。

労働災害整形外科他 2 件

79 · 男性

Joseph Spencer

発熱および咳嗽

高齢者施設からEDに搬送された発熱および咳嗽を主訴とする79歳男性。軽度のアルツハイマー型認知症の既往がある。来院時、頻脈、低血圧、および精神状態の変化（夕食の時間かを尋ねる等）を認める。施設からのPOLST（米国医療制度における生命維持治療に関する医師の指示書）には、静脈内輸液および薬物投与は行うが、気管挿管および胸骨圧迫は行わない（DNI/DNR）と記載されている。

感染症科敗血症他 7 件

56 · 男性

ルーイ・クローバーフィールド

重度急性アルコール中毒（高度の耐性を伴う）

ルーイ・クローバーフィールドはED（救急部門）の既知の患者であり、前日午後11時に致死的水準となり得る血中アルコール濃度（BAC）0.420で来院した。重度の慢性アルコール耐性により急性中毒状態を乗り越え、現在は覚醒しつつある。現在、急性アルコール離脱症候群の評価中である。

中毒学アディクション医学他 1 件

Minu Agrawal

地下鉄線路への転落に伴う四肢外傷および激痛。

患者は地下鉄「T」線のホームから転落し、ホームと進入してきた列車の間に足を挟まれ、右下腿および足関節の重度デグロービング損傷ならびに開放脱臼骨折を受傷した。転落の機序は当初不明であり、目撃者は失神した、つまづいた、あるいは突き落とされた可能性があると報告している。患者は善意の救助者（グッド・サマリアン）によって救出されたが、その過程で救助者自身も頭部外傷を負っている。患者は初期のオピオイド投与に不応性の激痛を訴えており、深刻な言語の壁のため病歴の聴取が不可能な状態で来院した。

外傷整形外科他 2 件

68 · 男性

ベネット・ミルトン

上腹部痛

患者は午前2時に激しい上腹部痛で覚醒し、約1時間持続した後に自然軽快した。前夜に妻の誕生日を祝って高脂肪食（Sullivan'sのステーキ）を摂取したと報告している。発熱および嘔吐は否定。高血圧の既往があるが、朝のエナラプリルの服用を忘れていた。

消化器内科POCUS 他 5 件

31 · 男性

オーティス・ウィリアムズ

朝のランニング時の呼吸困難および極度の疲労

31歳の健康な男性。呼吸困難および極度の疲労を主訴に来院。約2週間前のロチェスター・マラソン参加後までは体調は良好であったと述べている。頻繁にトライアスロンに参加している。今朝ランニングを試みたが、呼吸困難のため1分で中止せざるを得なかった。最近の転倒、外傷、または既往歴は報告されていない。

循環器内科腎臓内科他 3 件

42 · 男性

サム・ウォレス

地下鉄の線路への転落に伴う鈍的頭部外傷および死戦期呼吸

EMSにより搬入された42歳男性。線路に転落した女性を救出するため、地下鉄の線路に飛び降りた。女性をプラットホームへ引き上げることに成功した後、自身が這い上がる際に足を滑らせて後方に転倒し、頭部を強打した。EMS到着時、死戦期呼吸を認めた。現場での気管挿管が困難であったため、搬送前にLMA（ラリンジアルマスク）が挿入された。

外傷脳神経外科他 1 件

40 · 男性

不明

腹痛、排便の停止（小腸閉塞疑い）

小腸閉塞（SBO）を疑わせる症状で夜間に受診した。外科コンサルトを待つ間、救急外来（ED）で3時間以上滞留（ボーディング）している。腸管蠕動を促す目的でクエン酸マグネシウムを用いた初期の保存的治療が行われたが、無効であった。

消化器内科一般外科

30代〜40代 · 女性

シェリー

手部の熱傷

息子とスモアを作っていた際、固形燃料（スターノ）の缶で手に熱傷を負い、救急外来（ED）を受診した。数時間待合室で待機しており、子供たちを学校へ連れて行くために早く帰宅したがっている。

熱傷創傷処置他 2 件

54 · 女性

テレサ

主訴：難治性嘔吐

18歳の息子のデイヴィッドに付き添われEDを受診した54歳女性。浴室の床に倒れているところを発見され、昨晩から難治性嘔吐が続いている。既往の胃腸疾患、新規薬剤の服用、および最近の渡航歴は否定している。夫は数年前にCOVID-19で他界している。

中毒学精神科他 2 件

4 · 男性

Tyler Jones

主訴：傾眠および覚醒不良（両親に連れられEDを受診）

既往歴のない4歳男性。先行感染、発熱、および嘔吐なし。朝、両親が起こそうとしたが覚醒しなかったため、EDへ搬送された。普段は非常に活発な小児である。厳重に保管された薬剤へのアクセス歴はなく、明らかな外傷歴も認めない。また、通園するプレスクールでの感染者との接触歴もない。

小児科中毒学他 2 件

20 · 女性

Victoria Javadi

医療処置中の失神

患者は20歳の医学部3年生（MS3）であり、救急部門（ED）での臨床実習初日である。トラウマベイにて、凄惨なType 3開放骨折およびデグロービング損傷の非観血的整復術を見学中、突如意識を消失し床に倒れ込んだ。意識回復後、当初は失神を否定し、ストレッチャーにつまずいたと主張した。その後、指導医（Attending）による評価を受け、回復のためスタッフラウンジへ送られた。

失神血管迷走神経反射他 2 件