Documentation Précise des Cas de The Pitt

TraumatologieNeurochirurgie +2 de plus

Orlando Diaz

Inconscient suite à une chute de 6 mètres.

Orlando Diaz est un patient précédemment admis pour une acidocétose diabétique (CAD). Il a quitté l'hôpital Contre Avis Médical (CAM) car il ne pouvait pas se permettre de perdre une paie de son second emploi. Peu de temps après son départ, il a fait une chute d'environ 6 mètres sur son lieu de travail. Ses collègues l'ont retrouvé inconscient après qu'il n'ait pas répondu à sa radio, et il a été ramené aux urgences par les secours (SMUR/Ambulanciers).

Mme Stevens se présentant au SAU (Service d'Accueil des Urgences) avec un érythème diffus.

S02E12 Bref

Adulte · Féminin

Coral Stevens

Douleurs cutanées et musculaires diffuses sévères

La patiente se présente aux urgences lors d'un épisode caniculaire le 4 juillet pour un érythème actinique (coup de soleil) généralisé et sévère. Elle confie se sentir « stupide » de s'être surexposée et se plaint d'une douleur qualifiée de « vraiment, vraiment intense ».

DermatologiePathologie environnementale +2 de plus

Patient sous contention après agression au sein du SU (Service des Urgences)

S02E12 Modéré

ToxicologiePsychiatrie +2 de plus

Curtis Larson

Agitation extrême, agressivité (combatif) et traumatisme crânien consécutif (chute)

Curtis Larson, un patient adulte de sexe masculin, a été admis aux urgences à la suite d'une consommation rapportée d'alcool sur un terrain de golf. Dès son arrivée, il a présenté une agitation hétéro-agressive majeure, déclenchant un 'Code Hula Hoop' (agression d'un membre du personnel hospitalier) après avoir fait une clé de cou à une infirmière (Emma). Au cours de l'altercation, il a glissé et subi un traumatisme crânien contondant ayant entraîné une épistaxis. Une sédation chimique a été réalisée en urgence par une autre infirmière (Dana) avec 4 mg de Midazolam (Versed/Hypnovel) disponibles sur le moment.

Dante arrivant au service des urgences avec une vaste plaie du cuir chevelu, siège d'un saignement actif.

S02E12 Modéré

34 · Masculin

Dante Casella

Traumatisme fermé suite à une explosion de feux d'artifice dans un entrepôt.

Le patient est un homme de 34 ans qui chargeait des tubes de lancement de feux d'artifice de classe B dans une camionnette lorsqu'une explosion s'est produite. Il a été projeté à 3-4 mètres à travers le garage, heurtant l'encadrement métallique d'une porte de garage enroulée. Il se présente avec une importante plaie hémorragique du cuir chevelu, des douleurs thoraciques et des acouphènes.

TraumatologieBlast +4 de plus

Eddie Cohen assis de façon inconfortable suite à l'AVP (Accident de la Voie Publique) impliquant sa femme.

S02E12 Complexe

84 · Masculin

Eddie Cohen

Troubles de la marche et ralentissement cognitivo-moteur (constatés par le médecin d'urgence ; présenté initialement comme un conducteur indemne lors d'un AVP à faible cinétique).

Homme de 84 ans se présentant aux urgences (SAU) pour accompagner son épouse, qu'il a accidentellement renversée en effectuant une marche arrière à faible vitesse. Le patient nie initialement tout traumatisme ou symptôme. Cependant, le médecin urgentiste observe une instabilité à la marche, une bradykinésie et des troubles posturaux. La fille du patient signale un déclin récent de la mobilité chez ses deux parents et mentionne que le patient bénéficie d'un suivi médical hyper-spécialisé ('toute une équipe de spécialistes').

GériatrieNeurologie +2 de plus

Patiente de 78 ans se présentant pour une douleur et des ecchymoses à la hanche gauche suite à un accident sur la voie publique (piéton contre véhicule) à faible cinétique.

S02E12 Complexe

78 · Féminin

Frida Cohen

Douleur et ecchymoses à la hanche gauche suite à un accident piéton contre véhicule à faible cinétique (mécanisme assimilable à une chute de sa hauteur).

Patiente de 78 ans admise aux urgences après que la voiture de son mari a reculé sur elle à très faible allure, provoquant une chute de sa hauteur. Elle ne signale aucun traumatisme crânien, aucune douleur thoracique, ni dyspnée. Elle se plaint d'une douleur à la hanche gauche et présente une ecchymose visible. Ses antécédents médicaux sont marqués par une hypertension artérielle, une hypothyroïdie et une fibrillation atriale. Elle est actuellement sous anticoagulation curative par Eliquis (apixaban).

GériatrieTraumatologie +2 de plus

Patient arrivant par véhicule personnel en détresse respiratoire sévère.

S02E12 Complexe

55 · Masculin

Oliver Haas

Détresse respiratoire sévère et hypoxie

Oliver Haas est un patient atteint d'Insuffisance Rénale Chronique Terminale (IRCT) hémodialysé selon un rythme lundi/mercredi/vendredi. Il a manqué sa séance du vendredi en raison d'un mariage. Son fils a tenté de l'emmener à la clinique locale le samedi matin, mais elle était fermée pour la fête du 4 juillet. Leur hôpital rural local (Pine Ridge) ayant fermé définitivement, son fils de 20 ans, Mason, a conduit 1,5 heure jusqu'au Pitt. Le patient est arrivé in extremis, présentant une détresse respiratoire sévère et une altération de l'état de conscience à son arrivée.

NéphrologieDialyse +4 de plus

Le médecin recherche une sensibilité par ébranlement des fosses lombaires (signe de Giordano) chez M. Green.

S02E09 Complexe

Âge moyen · Masculin

M. Green

Douleur du flanc gauche

Le patient se présente aux urgences pour une douleur du flanc gauche apparue la veille à 22h00. Il a des antécédents de calculs rénaux et affirme que cet épisode est identique aux précédents. Il note que ses urines sont 'un peu plus foncées que d'habitude' mais nie toute fièvre ou hématurie macroscopique. Il pense être déshydraté.

UrologieColique néphrétique +7 de plus

Dr Mohan assise au chevet d'Orlando Diaz.

S02E02 Complexe

EndocrinologieTraumatologie +4 de plus

Orlando Diaz

Altération de l'état de conscience et traumatisme crânien suite à une chute.

Le patient a été amené aux urgences par un ami dans un véhicule personnel. L'ami rapporte que le patient a trébuché sur un fer à béton et s'est cogné la tête. Initialement, le patient a refusé que son ami appelle les secours (SAMU) et était capable de converser, mais son état de conscience s'est considérablement dégradé sur le trajet vers l'hôpital. L'évaluation au triage a noté une odeur fruitée et cétonique dans l'haleine du patient.

Patient se présentant avec un traumatisme facial massif et une épistaxis après une collision en trottinette électrique.

S01E02 Bref

23 · Masculin

Ben Kemper

Traumatisme facial, contusion cervicale et hémoptysie suite à un accident de trottinette électrique à haute cinétique.

Patient de 23 ans amené par le SMUR après avoir été victime d'un emportiérage (a percuté une portière de voiture) alors qu'il roulait en trottinette électrique sans casque. Le mécanisme de la lésion implique un choc du cou contre le guidon, suivi d'une chute directe sur la face sur la chaussée. Il se plaint d'une accumulation de sang dans le carrefour aéro-digestif.

TraumatologieGestion des voies aériennes +2 de plus

Patient se présentant en salle de déchocage avec une brûlure électrique grave à haute tension sur l'avant-bras gauche.

S01E02 Bref

TraumatologieMédecine de l'environnement +3 de plus

Inconnu

Électrisation à haute tension et fibrillation ventriculaire

Patient adulte de sexe masculin amené par équipe héliportée après avoir subi une lésion électrique à haute tension à l'avant-bras gauche. Il a été retrouvé dans une usine désaffectée avec un coupe-boulon à ses côtés, suggérant qu'il a sectionné un câble sous tension en tentant de voler du cuivre. L'évolution préhospitalière a été compliquée par un arrêt cardiaque sur fibrillation ventriculaire (FV) documenté, nécessitant au moins un choc de défibrillation avant l'arrivée aux urgences.

Patiente amenée par les secours préhospitaliers sous contention, visiblement en détresse et hurlant de douleur.

S01E02 Modéré

Adulte · Féminin

Joyce St. Claire

Douleurs corporelles diffuses et sévères, initialement signalées par les secours comme un « comportement de recherche de stupéfiants ».

La patiente est une femme adulte ayant des antécédents connus de drépanocytose (anémie falciforme). Elle a été évacuée de force d'un bus de ville et amenée au Service d'Accueil des Urgences (SAU) par les secours et la police pour « perturbation et dérangement des passagers ». Le personnel préhospitalier l'a qualifiée de « combative » et « en quête de stupéfiants » parce qu'elle réclamait des narcotiques en hurlant et possédait un flacon de Percocet vide, délivré 5 jours auparavant. À son arrivée, la patiente se débattait physiquement avec le personnel, affirmant que son traitement analgésique habituel n'agissait plus et qu'elle traversait une crise vaso-occlusive (CVO) drépanocytaire sévère.

HématologiePrise en charge de la douleur +3 de plus

S01E02 Modéré

19 · Masculin

Nick Bradley

Découvert inconscient dans son lit par ses parents

Étudiant de 19 ans retrouvé inconscient dans son lit par sa mère. Aucun antécédent médical connu, aucun traitement habituel, aucune allergie connue. Découvert en détresse respiratoire sévère (bradypnée extrême) avec un myosis serré et une fréquence cardiaque à 38 bpm. Les secours préhospitaliers (SMUR) ont administré de la Naloxone (Narcan), ce qui a amélioré le réflexe photomoteur, mais le patient n'a pas repris de ventilation spontanée et a nécessité une intubation orotrachéale. Aucun signe évident de traumatisme, et aucune drogue ni alcool n'ont été signalés sur les lieux.

ToxicologieSurdosage +3 de plus

Arrivée du SMUR avec une patiente de 89 ans en cours de RCP active.

Arrêt cardiorespiratoireRéanimation +3 de plus

89 · Féminin

Inconnu

Arrêt cardiorespiratoire (Fibrillation ventriculaire)

Patiente de 89 ans, résidente en Établissement d'Hébergement pour Personnes Âgées Dépendantes (EHPAD), présentant des antécédents médicaux d'emphysème, d'insuffisance cardiaque congestive (ICC) et de sclérose en plaques (SEP). Elle a été retrouvée en arrêt cardiorespiratoire au sein de l'établissement. L'équipe préhospitalière l'a retrouvée en fibrillation ventriculaire (FV). Avant son arrivée au SAU (Service d'Accueil des Urgences), elle n'a pas répondu à trois chocs de défibrillation ni à deux bolus d'adrénaline. Elle a été transférée en 'réanimation maximale' (full code) parce que le personnel de l'EHPAD, débordé, n'a pas été en mesure de retrouver ses directives anticipées ni son ordre de ne pas réanimer (NPR).

Traumatisme facial se présentant par une avulsion de l'incisive centrale maxillaire droite (dent n° 8 en numérotation universelle américaine / n° 11 en nomenclature FDI).

TraumatologieOdontologie +2 de plus

30 · Masculin

Charlie

Traumatisme facial et dent manquante à la suite d'une rixe dans un bar.

Le patient se présente au Service d'Accueil des Urgences (SAU) à la suite d'une rixe dans un bar. Il a subi un traumatisme facial contondant ayant entraîné l'avulsion complète de la dent numéro 8 (n° 11 en système FDI). Le patient a été initialement évalué, jugé stable sur le plan hémodynamique et préparé pour une sortie (exéat) avant que la disparition inexpliquée de la dent ne soit soulevée lors de la visite du matin en salle (staff).

Dennis Whitaker subissant une blessure au doigt lors d'un arrêt cardiorespiratoire (code bleu).

Accident d'exposition professionnelleOrthopédie +2 de plus

25 · Masculin

Dennis Whitaker

Douleur aiguë et pulsatile au doigt

Dennis Whitaker, étudiant en médecine de 4ème année (externe) pour son premier jour dans le service d'accueil des urgences (SAU), participait à la réanimation d'une patiente de 89 ans en arrêt cardiorespiratoire. En aidant l'équipe à transférer la patiente du brancard au lit des urgences, il a subi un traumatisme par écrasement/pincement au doigt, qui a ensuite évolué vers un hématome sous-unguéal douloureux.

Patient de sexe masculin, âgé, se présentant pour confusion et fièvre.

Maladies InfectieusesSepsis +4 de plus

79 · Masculin

Joseph Spencer

Fièvre et toux

Homme de 79 ans, résidant en EHPAD, se présentant aux urgences pour fièvre et toux. Il présente des antécédents de maladie d'Alzheimer au stade léger. À son arrivée, il est tachycarde, hypotendu et présente une altération de l'état de conscience (syndrome confusionnel, demandant si c'est l'heure du dîner). Ses directives anticipées (formulaire POLST) transmises par son établissement indiquent qu'il doit recevoir une hydratation intraveineuse et des traitements médicamenteux, mais stipulent une interdiction d'intubation et de massage cardiaque (NPI / NPR - Ne Pas Intuber / Ne Pas Réanimer).

Patient présentant une intoxication éthylique sévère.

ToxicologieAddictologie +1 de plus

56 · Masculin

Louie Cloverfield

Intoxication éthylique sévère avec forte tolérance

Louie Cloverfield est un patient bien connu du service d'accueil des urgences (SAU) qui s'est présenté la veille à 23h00 avec une alcoolémie potentiellement létale de 0,420 g/dL (4,2 g/L). En raison d'une tolérance chronique et sévère à l'alcool, il a survécu à l'intoxication aiguë et est actuellement en phase de dégrisement. Il est maintenant évalué pour un syndrome de sevrage alcoolique aigu.

Patiente présentant une lésion de dégantage au tiers inférieur de la jambe droite

S01E01 Complexe

Adulte · Féminin

Minu Agrawal

Traumatisme d'un membre et douleur intense suite à une chute sur les rails du métro.

La patiente est tombée d'un quai de métro (ligne 'T') et son pied s'est retrouvé coincé entre le quai et une rame à l'approche, causant un grave dégantage et une fracture-luxation ouverte de la jambe droite et de la cheville. Le mécanisme de la chute est initialement inconnu ; les témoins rapportent qu'elle a pu faire un malaise (syncope), trébucher ou être poussée. Elle a été secourue par un bon samaritain qui a subi un traumatisme crânien (TCC) lors de l'intervention. La patiente se présente avec une douleur extrême, réfractaire à l'administration initiale d'opiacés, et une incapacité à fournir une anamnèse en raison d'une importante barrière de la langue.

TraumatologieOrthopédie +2 de plus

M. Milton dans la salle d'examen des urgences

Gastro-entérologieÉchographie clinique (POCUS) +4 de plus

68 · Masculin

Bennet Milton

Douleur abdominale haute (Épigastralgie)

Le patient s'est réveillé à 2h00 du matin avec une intense douleur abdominale haute qui a duré environ une heure avant de se résoudre spontanément. Il signale avoir pris un repas copieux et riche en graisses (une entrecôte chez Sullivan's) pour l'anniversaire de sa femme la veille au soir. Il ne rapporte ni fièvre ni vomissement. Il a des antécédents d'hypertension artérielle mais a oublié de prendre son énalapril le matin même.

S01E01 Complexe

31 · Masculin

Otis Williams

Dyspnée (essoufflement) et fatigue intense après avoir tenté de courir le matin.

Homme de 31 ans, habituellement en bonne santé, se présentant pour dyspnée et fatigue intense. Il rapporte se sentir bien jusqu'à il y a environ deux semaines, à la suite du marathon de Rochester. Il participe fréquemment à des triathlons. A tenté de courir ce matin mais a dû s'arrêter après une minute en raison de la dyspnée. Aucune chute, blessure récente ou antécédent médical signalé.

CardiologieNéphrologie +3 de plus

Patient arrivant par l'équipe préhospitalière (EMS) avec un masque laryngé en place.

TraumatologieNeurologie +1 de plus

42 · Masculin

Sam Wallace

Traumatisme crânien fermé avec respiration agonique (gasps) suite à une chute sur les rails du métro.

Homme de 42 ans amené par les urgences préhospitalières (EMS). A sauté sur les rails du métro pour secourir une femme qui était tombée. Après l'avoir remontée avec succès sur le quai, il a glissé en essayant de remonter, est tombé en arrière et s'est cogné la tête. L'équipe a noté une respiration agonique. Échec d'intubation sur le terrain, pose d'un masque laryngé avant le transport.

Patient en attente d'un avis chirurgical pour une OIG.

Gastro-entérologieChirurgie viscérale et digestive

40 · Masculin

Inconnu

Douleurs abdominales, arrêt des matières et des gaz (Occlusion de l'intestin grêle)

Le patient s'est présenté la nuit avec une symptomatologie évocatrice d'une occlusion de l'intestin grêle (OIG). Il stagne aux urgences depuis plus de trois heures dans l'attente d'un avis chirurgical. Le traitement médical conservateur initial par citrate de magnésium pour stimuler le transit a échoué.

Brûlure thermique à la face antérieure de la main

Trentaine - Quarantaine · Féminin

Sherry

Brûlure à la main

La patiente se présente aux urgences après avoir subi une brûlure thermique à la main causée par une boîte de Sterno (gel combustible) alors qu'elle préparait prétendument des s'mores avec son fils. Elle patiente aux urgences depuis des heures et est impatiente de partir pour emmener ses enfants à l'école.

BrûlureSoins de plaie +2 de plus

Patiente se présentant pour des vomissements incoercibles sévères et une déshydratation.

ToxicologiePsychiatrie +2 de plus

54 · Féminin

Theresa

Vomissements incoercibles

Patiente de 54 ans amenée aux urgences par son fils de 18 ans, David. La patiente a été retrouvée sur le sol de la salle de bain et présente des vomissements incoercibles depuis la nuit dernière. Elle nie tout antécédent gastro-entérologique, l'introduction de nouveaux traitements ou tout voyage récent. Son mari est décédé il y a quelques années de la COVID-19.

Garçon de 4 ans léthargique à son arrivée au Service des Urgences (SU).

PédiatrieToxicologie +1 de plus

4 · Masculin

Tyler Jones

Garçon de 4 ans léthargique et aréactif, amené aux urgences par ses parents.

Patient de 4 ans de sexe masculin, sans antécédents médicaux particuliers, absence d'épisode infectieux récent, apyrétique et sans vomissements. Amené aux urgences car ses parents n'ont pas réussi à le réveiller le matin. Il s'agit d'un enfant habituellement très actif. Aucun accès apparent à des médicaments (qui sont sous clé), aucun traumatisme connu, et absence de contage à l'école maternelle.

L'étudiante en médecine de 3e année (MS3) Victoria Javadi s'effondrant dans la salle de déchocage.

SyncopeVaso-vagal +2 de plus

20 · Féminin

Victoria Javadi

Syncope lors d'une procédure médicale

Victoria Javadi est une étudiante en médecine de troisième année (MS3) de 20 ans, lors de son premier jour de stage clinique aux urgences. En observant la réduction fermée d'une horrible fracture ouverte de type 3 avec un dégantage cutané dans la salle de déchocage, elle a subi une perte de conscience soudaine et est tombée par terre. En reprenant connaissance, elle a d'abord nié s'être évanouie, affirmant avoir trébuché sur un brancard. Elle a ensuite été évaluée par le médecin titulaire et envoyée dans la salle de repos du personnel pour récupérer.

Épaule gauche avec orifice d'entrée d'une balle de 9 mm.