Documentando com Precisão os Casos de The Pitt

TraumatologiaNeurocirurgia +2 outras

Orlando Diaz

Irresponsivo após queda de aproximadamente 6 metros.

Orlando Diaz é um paciente previamente internado por Cetoacidose Diabética (CAD). Ele evadiu do hospital (alta contra indicação médica) porque não podia se dar ao luxo de perder o pagamento de seu segundo emprego. Pouco depois de sair, sofreu uma queda de aproximadamente 6 metros de altura em seu local de trabalho. Foi encontrado irresponsivo por colegas após não responder ao rádio e trazido de volta ao Pronto-Socorro pelo serviço de atendimento pré-hospitalar (SAMU/Resgate).

Sra. Stevens se apresentando no PS com eritema difuso.

S02E12 Curto

Adulta · Feminino

Coral Stevens

Dor difusa intensa e hiperestesia cutânea

Paciente dá entrada no pronto-socorro durante uma onda de calor no feriado de 4 de julho apresentando um quadro de queimadura solar (eritema actínico) generalizado e grave. Ela relata se sentir 'estúpida' pela superexposição e queixa-se de estar 'muito, muito dolorida'.

DermatologiaMedicina Ambiental +2 outras

Paciente sob contenção após agressão no Pronto-Socorro (PS)

S02E12 Moderado

ToxicologiaPsiquiatria +2 outras

Curtis Larson

Agitação psicomotora extrema, combatividade (heteroagressividade) e traumatismo cranioencefálico (TCE) subsequente por queda.

Curtis Larson, paciente adulto do sexo masculino, foi trazido ao Pronto-Socorro (PS) após relato de consumo de álcool em um campo de golfe. Na admissão, apresentou-se profundamente combativo, desencadeando um 'Código Hula Hoop' (agressão a profissional de saúde) após aplicar uma chave de pescoço (mata-leão) em uma enfermeira (Emma). Durante o confronto, ele escorregou e sofreu um traumatismo cranioencefálico (TCE) fechado que resultou em epistaxe. O paciente foi contido quimicamente (sedação aguda) por outra enfermeira (Dana) utilizando 4 mg de Midazolam (Dormonid) que estava acessível no momento.

Dante chegando ao Pronto-Socorro com uma extensa laceração no couro cabeludo e sangramento ativo.

S02E12 Moderado

34 · Masculino

Dante Casella

Trauma contuso por explosão de fogos de artifício em um depósito.

O paciente é um homem de 34 anos que estava carregando tubos de lançamento de fogos de artifício classe B em uma van quando ocorreu uma explosão. Ele foi arremessado de 3 a 4 metros de distância em uma garagem, colidindo contra a estrutura metálica de uma porta de enrolar. Apresenta-se com extensa laceração sangrante no couro cabeludo, dor torácica e zumbido (tinnitus).

TraumaLesão por Explosão (Blast) +4 outras

Eddie Cohen sentado em uma postura desconfortável após o acidente automobilístico (MVA) de sua esposa.

S02E12 Complexo

84 · Masculino

Eddie Cohen

Marcha instável e lentificação cognitivo-motora (Observado pela médica plantonista; inicialmente apresentado como motorista ileso em um acidente de trânsito de baixa velocidade).

Paciente do sexo masculino, 84 anos, dá entrada no Pronto-Socorro (PS) acompanhando a esposa, a qual ele acidentalmente atropelou ao dar marcha à ré com o carro em baixa velocidade. Inicialmente, o paciente nega quaisquer ferimentos ou queixas. No entanto, a médica emergencista observa uma marcha instável, movimentos lentos (bradicinesia) e problemas de equilíbrio. A filha do paciente relata um declínio recente na mobilidade de ambos os pais e menciona que o paciente é acompanhado por uma equipe médica complexa ('toda uma equipe de especialistas terminados em -ologista').

GeriatriaNeurologia +2 outras

Paciente do sexo feminino, 78 anos, apresentando dor e equimose no quadril esquerdo após atropelamento (auto vs. pedestre) em baixa velocidade.

S02E12 Complexo

78 · Feminino

Frida Cohen

Dor e equimose no quadril esquerdo após atropelamento em baixa velocidade (mecanismo equivalente a uma queda da própria altura).

Paciente do sexo feminino, 78 anos, admitida no Pronto-Socorro após o carro do marido dar marcha à ré em baixíssima velocidade e atingi-la, provocando uma queda da própria altura. Nega traumatismo cranioencefálico, dor torácica ou dispneia. Queixa-se de dor no quadril esquerdo e apresenta equimose visível. Antecedentes médicos relevantes incluem hipertensão arterial, hipotireoidismo e fibrilação atrial. Atualmente em uso de anticoagulação com Eliquis (apixabana).

GeriatriaTraumatologia +2 outras

Paciente chegando em veículo particular com insuficiência respiratória grave.

S02E12 Complexo

55 · Masculino

Oliver Haas

Desconforto respiratório grave e hipóxia

Oliver Haas é um paciente com Doença Renal Crônica Terminal (DRCT) em esquema de hemodiálise às segundas, quartas e sextas-feiras. Ele faltou à sessão de sexta-feira devido a um casamento. Seu filho tentou levá-lo à clínica local na manhã de sábado, mas estava fechada devido ao feriado de 4 de julho. Como o hospital rural local (Pine Ridge) foi fechado permanentemente, seu filho de 20 anos, Mason, dirigiu por 1,5 hora até o The Pitt. O paciente chegou in extremis, apresentando desconforto respiratório grave e alteração do estado mental à admissão.

NefrologiaDiálise +4 outras

Médico realizando punho-percussão lombar no Sr. Green.

S02E09 Complexo

Meia-idade · Masculino

Sr. Green

Dor em flanco esquerdo

Paciente dá entrada no Pronto-Socorro (PS) com queixa de dor em flanco esquerdo iniciada às 22h da noite anterior. Possui história prévia de cálculos renais e afirma que este episódio é idêntico às ocorrências anteriores. Nota que sua urina está 'um pouco mais escura que o normal', mas nega febre ou hematúria macroscópica. Suspeita estar desidratado.

UrologiaCólica Nefrética +7 outras

Dra. Mohan sentada ao lado do leito de Orlando Diaz.

S02E02 Complexo

EndocrinologiaTrauma +4 outras

Orlando Diaz

Alteração do estado mental e traumatismo cranioencefálico após queda.

Paciente foi trazido ao PS por um amigo em veículo particular. O acompanhante relata que o paciente tropeçou em um vergalhão e bateu a cabeça. Inicialmente, o paciente recusou que o amigo acionasse o resgate (SAMU) e estava conversando, mas seu nível de consciência deteriorou-se significativamente a caminho do hospital. A avaliação da triagem notou um odor frutado e cetônico no hálito do paciente.

Paciente dando entrada na baia de ambulâncias com um ferimento por arma de fogo (FAF) abdominal.

S01E02 Curto

TraumaCirurgia Geral +3 outras

Alex

Ferimento por Arma de Fogo (FAF) Abdominal

Alex é um adulto jovem do sexo masculino que deu entrada na baia de ambulâncias do Pronto-Socorro após ser 'deixado' por um veículo particular. Ele se queixa de dor abdominal intensa secundária a um ferimento por arma de fogo (FAF). Não possui medicamentos de uso contínuo conhecidos e nega alergias.

Paciente apresentando trauma facial maciço e epistaxe após colisão de patinete elétrico.

S01E02 Curto

23 · Masculino

Ben Kemper

Trauma facial, contusão cervical e hemoptise após acidente de patinete elétrico de alta energia.

Paciente do sexo masculino, 23 anos, chega via serviço de atendimento pré-hospitalar após colidir com a porta aberta de um carro enquanto andava de patinete elétrico sem capacete. O mecanismo de trauma envolve impacto da região cervical contra o guidão, seguido de trauma facial direto no asfalto. Paciente queixa-se de acúmulo de sangue na faringe posterior.

TraumaManejo de Via Aérea +2 outras

Paciente chega à sala de trauma com uma grave queimadura elétrica por alta voltagem no antebraço esquerdo.

S01E02 Curto

TraumaMedicina Ambiental +3 outras

Desconhecido

Eletrocussão por alta voltagem e fibrilação ventricular

Paciente adulto do sexo masculino trazido por equipe de resgate aeromédico após sofrer lesão elétrica de alta voltagem no antebraço esquerdo. Foi encontrado em uma fábrica abandonada com um alicate corta-vergalhão ao seu lado, sugerindo que cortou um fio energizado enquanto tentava roubar cobre. O curso pré-hospitalar foi complicado por uma parada cardiorrespiratória presenciada em fibrilação ventricular (FV), necessitando de pelo menos um choque de desfibrilação antes da chegada ao pronto-socorro.

Paciente chegando via APH (Atendimento Pré-Hospitalar) sob contenção mecânica, visivelmente angustiada e gritando de dor.

S01E02 Moderado

Adulta · Feminino

Joyce St. Claire

Dor corporal difusa e intensa, inicialmente rotulada pelo APH como 'comportamento de busca por drogas'.

Paciente adulta do sexo feminino, com história prévia conhecida de Doença Falciforme, que foi removida à força de um ônibus urbano e trazida ao pronto-socorro pelo APH e polícia por 'incomodar e perturbar os passageiros'. A equipe pré-hospitalar a rotulou como 'combativa' e 'em busca de drogas' porque a paciente gritava por narcóticos e possuía um frasco vazio de Percocet aviado há 5 dias. Na admissão, a paciente se debatia fisicamente com a equipe, afirmando que suas medicações de uso domiciliar não estavam fazendo efeito e que estava passando por uma crise vaso-oclusiva grave (crise falcêmica).

HematologiaManejo da Dor +3 outras

S01E02 Moderado

19 · Masculino

Nick Bradley

Encontrado irresponsivo na cama pelos pais

Estudante universitário de 19 anos encontrado irresponsivo em sua cama pela mãe. Sem comorbidades conhecidas, sem uso de medicações contínuas, sem alergias conhecidas. Encontrado com respiração agônica, pupilas mióticas (puntiformes) e frequência cardíaca de 38 bpm. A equipe de APH (Atendimento Pré-Hospitalar) administrou Naloxona (Narcan), o que melhorou a resposta pupilar, mas o paciente não retomou o drive respiratório espontâneo e necessitou de intubação orotraqueal. Sem sinais óbvios de trauma, e não houve relato de drogas ou álcool na cena.

ToxicologiaOverdose +3 outras

Equipe de atendimento pré-hospitalar chegando com paciente de 89 anos em RCP ativa.

Parada CardiorrespiratóriaReanimação +3 outras

89 · Feminino

Desconhecido

Parada Cardiorrespiratória (Fibrilação Ventricular)

Paciente do sexo feminino, 89 anos, residente de uma Instituição de Longa Permanência para Idosos (ILPI), com história médica pregressa de enfisema, insuficiência cardíaca congestiva (ICC) e esclerose múltipla (EM). Foi encontrada em parada cardiorrespiratória (PCR) na instituição. A equipe de Atendimento Pré-Hospitalar (APH) a encontrou em fibrilação ventricular (FV). Antes da chegada à emergência, não apresentou resposta a três choques (desfibrilação) e a dois ciclos de epinefrina. Foi trazida sob protocolo de 'reanimação total' (full code) porque a equipe da ILPI estava sobrecarregada e incapaz de localizar suas diretivas antecipadas de vontade/Ordem de Não Reanimar (ONR).

Trauma facial cursando com avulsão do incisivo central superior direito (Dente 11 na notação FDI / Dente #8 na notação universal americana).

Na faixa dos 30 anos · Masculino

Charlie

Trauma facial contuso com avulsão dentária após altercação física em bar.

Paciente dá entrada no Pronto-Socorro (PS) após briga de bar. Sofreu trauma facial contuso resultando na avulsão completa do incisivo central superior direito (dente 11). O paciente foi inicialmente avaliado por outro plantonista, considerado hemodinamicamente estável e preparado para alta hospitalar, até que a ausência não justificada da peça dentária foi notada durante a visita clínica matinal (rounds).

TraumaOdontologia +2 outras

Dennis Whitaker sofrendo um ferimento no quirodáctilo durante um código azul (parada cardiorrespiratória).

Acidente OcupacionalOrtopedia +2 outras

25 · Masculino

Dennis Whitaker

Dor aguda e latejante no quirodáctilo

Dennis Whitaker, interno do 4º ano de medicina (MS4) em seu primeiro dia no Departamento de Emergência, participava da reanimação de uma paciente do sexo feminino de 89 anos em parada cardiorrespiratória. Ao auxiliar a equipe na transferência da paciente da maca de transporte para o leito de emergência, ele sofreu um ferimento por esmagamento/pinçamento no quirodáctilo, que subsequentemente evoluiu para um hematoma subungueal doloroso.

Paciente idoso do sexo masculino apresentando quadro de confusão mental e febre.

InfectologiaSepse +4 outras

79 · Masculino

Joseph Spencer

Febre e tosse

Paciente do sexo masculino, 79 anos, residente de uma Instituição de Longa Permanência para Idosos (ILPI), dá entrada no Pronto-Socorro apresentando febre e tosse. Possui histórico de doença de Alzheimer em estágio leve. À admissão, apresenta-se taquicárdico, hipotenso e com alteração do estado mental (perguntando se é hora do jantar). Um formulário de Diretrizes Antecipadas de Vontade (DAV/POLST) oriundo de sua instituição indica que ele deve receber fluidoterapia IV e medicações, porém com Ordem de Não Intubar e Ordem de Não Reanimar (ONI/ONR).

Paciente apresentando quadro de intoxicação alcoólica grave.

ToxicologiaMedicina de Adicção +1 outras

56 · Masculino

Louie Cloverfield

Intoxicação Alcoólica Grave com Alta Tolerância

Louie Cloverfield é um paciente amplamente conhecido no Pronto-Socorro (PS) que deu entrada às 23h00 da noite anterior com uma alcoolemia potencialmente letal de 0,420. Devido à grave tolerância crônica ao álcool, ele sobreviveu à intoxicação aguda e encontra-se em fase de metabolização (evoluindo para sobriedade). Atualmente, está sendo avaliado quanto ao risco de Síndrome de Abstinência Alcoólica aguda.

Paciente com Lesão por Desenluvamento em Membro Inferior Direito

S01E01 Complexo

Adulto · Feminino

Minu Agrawal

Trauma em extremidade e dor intensa após queda nos trilhos do metrô.

Paciente caiu de uma plataforma de metrô e teve o pé prensado entre a plataforma e um trem em movimento, resultando em grave lesão por desenluvamento e fratura-luxação exposta do terço distal da perna e tornozelo direitos. A cinemática da queda é inicialmente desconhecida; transeuntes relatam que ela pode ter tido uma síncope, tropeçado ou sido empurrada. Foi socorrida por um 'bom samaritano', que sofreu um traumatismo cranioencefálico (TCE) durante o resgate. A paciente dá entrada com dor excruciante, refratária à administração inicial de opioides, e incapaz de fornecer a história clínica (HMA) devido a uma profunda barreira linguística.

TraumaOrtopedia +2 outras

Sr. Milton na Sala de Exames do Pronto-Socorro (PS)

GastroenterologiaPOCUS +4 outras

68 · Masculino

Bennet Milton

Dor em andar superior do abdome (Epigastralgia)

Paciente acordou às 02h00 da manhã com dor intensa no andar superior do abdome que durou aproximadamente uma hora, com posterior resolução espontânea. Relata ingestão de uma refeição copiosa e rica em gordura (bife no restaurante Sullivan's) no jantar da noite anterior, em comemoração ao aniversário da esposa. Nega febre, náuseas ou êmese. Possui histórico de Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS), mas relata ter esquecido de tomar sua dose matinal de enalapril.

S01E01 Complexo

31 · Masculino

Otis Williams

Dispneia e astenia severa após tentativa de corrida matinal.

Paciente do sexo masculino, 31 anos, previamente hígido, apresenta-se com dispneia e astenia severa. Relata estar assintomático até cerca de duas semanas atrás, após participar da Maratona de Rochester. É praticante frequente de triatlo. Tentou correr esta manhã, mas precisou interromper a atividade após um minuto devido à dispneia. Nega quedas recentes, traumas ou comorbidades prévias.

CardiologiaNefrologia +3 outras

Paciente chegando via SAMU com Máscara Laríngea (ML) in situ.

TraumaNeurologia +1 outras

42 · Masculino

Sam Wallace

Trauma cranioencefálico contuso com respiração agônica (gasping) após queda em trilhos de metrô.

Paciente do sexo masculino, 42 anos, trazido pelo SAMU. Pulou nos trilhos do metrô para resgatar uma mulher que havia caído. Após retirá-la com sucesso, escorregou ao tentar subir de volta à plataforma, caiu para trás e sofreu trauma cranioencefálico. A equipe do SAMU notou respiração agônica. Não obtiveram sucesso na intubação no local e inseriram uma Máscara Laríngea (ML) antes do transporte.

Paciente aguardando parecer da cirurgia geral por OID.

GastroenterologiaCirurgia Geral

40 · Masculino

Desconhecido

Dor abdominal, parada de eliminação de fezes e flatos (Obstrução de Intestino Delgado)

O paciente deu entrada durante a noite com sintomas sugestivos de obstrução de intestino delgado (OID). Ele está retido (boarding) no pronto-socorro há mais de três horas aguardando um parecer da cirurgia. O manejo conservador inicial com citrato de magnésio para estimular o trânsito intestinal falhou.

Queimadura térmica na face anterior da mão

Aproximadamente 30 a 40 anos · Feminino

Sherry

Queimadura na mão

Paciente apresenta-se ao PS após sofrer queimadura térmica na mão por uma lata de Sterno (combustível em gel) enquanto supostamente preparava s'mores com o filho. Aguarda no PS há horas e encontra-se ansiosa para receber alta médica e levar os filhos à escola.

QueimaduraTratamento de Feridas +2 outras

Paciente apresentando quadro de vômitos incoercíveis severos e desidratação.

ToxicologiaPsiquiatria +2 outras

54 · Feminino

Theresa

Vômitos incoercíveis

Paciente do sexo feminino, 54 anos, trazida ao Pronto-Socorro (PS) pelo filho de 18 anos, David. Foi encontrada no chão do banheiro e apresenta vômitos incoercíveis desde a noite anterior. Nega comorbidades gastrointestinais prévias, introdução de novas medicações ou viagens recentes. O marido faleceu há alguns anos de COVID-19.

Paciente pediátrico (4 anos, sexo masculino) apresentando-se letárgico à admissão no pronto-socorro (PS).

PediatriaToxicologia +1 outras

4 · Masculino

Tyler Jones

Rebaixamento do nível de consciência severo (não despertável) em menino de 4 anos trazido ao PS pelos pais.

Paciente do sexo masculino, 4 anos, hígido (sem comorbidades prévias), sem histórico de doença recente, sem febre e sem êmese. Trazido ao PS pois os pais não conseguiram despertá-lo pela manhã. Criança habitualmente muito ativa. Sem acesso aparente a medicamentos (devidamente trancados), sem histórico de trauma e sem contatos doentes na pré-escola.

Interna do 3º ano (MS3) Victoria Javadi sofrendo síncope na sala de trauma.

SíncopeVasovagal +2 outras

20 · Feminino

Victoria Javadi

Síncope durante procedimento médico

Victoria Javadi é uma estudante do terceiro ano de medicina (ciclo clínico/internato) de 20 anos em seu primeiro dia de rodízio clínico no Pronto-Socorro. Enquanto observava a redução incruenta de uma grave fratura exposta Grau III com lesão por desluvamento na sala de trauma, apresentou perda súbita de consciência e queda ao solo. Ao recobrar a consciência, negou inicialmente a síncope, alegando ter tropeçado em uma maca. Foi subsequentemente avaliada pelo médico assistente (plantonista) e encaminhada à sala de descanso da equipe para recuperação.

Ombro esquerdo com orifício de entrada de ferimento por arma de fogo (calibre 9 mm).