História da Doença Atual (HDA)
Paciente do sexo feminino, 22 anos, apresenta-se ao Departamento de Emergência após ter injetado massa de silicone não medicinal (adquirida em loja de material de construção). Inspirada pelo TikTok, a paciente injetou o material diretamente nos glúteos, na sala de sua casa, para aumento estético. Refere deformidade estética significativa, desconforto localizado, além de início súbito de ansiedade, palpitações e respiração rápida (taquipneia), inicialmente atribuídos por ela a um ataque de pânico.
Evolução no Pronto-Socorro
Avaliação à beira do leito
A paciente apresenta ansiedade aguda grave e preocupação com deformidade estética severa após injeções glúteas clandestinas.
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Avaliação à beira do leito
A paciente apresenta ansiedade aguda grave e preocupação com deformidade estética severa após injeções glúteas clandestinas.
Raciocínio Clínico
Avaliação dos locais de injeção em busca de celulite ativa, formação de abscesso ou necrose tecidual, ao mesmo tempo em que se avalia a hiperventilação e taquicardia da paciente no contexto de uma injeção recente de material estranho de alto risco.
Exames e Achados
- Exame físico dos locais de injeção glútea
Achados:
- Irregularidade tecidual severa e aspecto estético insatisfatório
- Ausência de infecção aguda franca e evidente no local da injeção
- Sensação subjetiva de morte iminente e ataque de pânico
Condutas
- Aconselhamento e tranquilização da paciente
- Preparação para escalonamento diagnóstico
⮑ Desfecho e Reavaliação
A paciente reconheceu a gravidade da decisão de usar silicone não medicinal, afirmando sentir-se estúpida, e estava experienciando ativamente palpitações e falta de ar (dispneia).
Imagens Clínicas
Discussão da Tomada de Decisão Clínica (MDM)
Dra. Mohan apresenta o caso para o Dr. Robinavitch, discutindo o mecanismo de alto risco da paciente e as alterações sistêmicas dos sinais vitais.
Discussão da Tomada de Decisão Clínica (MDM)
Dra. Mohan apresenta o caso para o Dr. Robinavitch, discutindo o mecanismo de alto risco da paciente e as alterações sistêmicas dos sinais vitais.
Raciocínio Clínico
Embora a paciente atribua sua taquicardia e taquipneia a um ataque de pânico, a injeção sob alta pressão de massa de silicone industrial no rico plexo venoso glúteo traz um risco extremamente alto de intravasamento venoso, levando à síndrome da embolia pulmonar por silicone (hemorragia alveolar difusa/pneumonite) ou tromboembolismo pulmonar. A angiotomografia pulmonar / TC de tórax é obrigatória para descartar embolização vascular pulmonar com risco de morte.
Exames e Achados
- Solicitada TC de Tórax de emergência (Angio-TC / TC de Tórax de Alta Resolução)
Achados:
- História de injeção direta de massa de silicone industrial
- Taquicardia e taquipneia persistentes
Condutas
- Iniciada a propedêutica com exames de imagem torácica de emergência e monitoramento sistêmico
⮑ Desfecho e Reavaliação
Plano estabelecido para transportar a paciente diretamente para o tomógrafo a fim de avaliar possível embolização pulmonar por silicone.
Diagnósticos e Destino
Evolução Diagnóstica
- [S01E06]Injeção glútea clandestina de silicone não medicinal com complicações estéticas
- [S01E06]Taquicardia e Taquipneia; descartar Síndrome da Embolia Pulmonar por Silicone versus Ataque de Pânico Agudo
Destino Atual
Transferida para a Radiologia para TC de tórax de emergência / Aguardando internação hospitalar definitiva para interconsulta com Pneumologia e Cirurgia Plástica.
Análise do Casebook
Contexto do Episódio
Serve como uma trama médica preventiva que destaca o aumento alarmante de procedimentos estéticos sem licença impulsionados pelas redes sociais (ex: aumento de glúteos caseiro (DIY) utilizando silicone industrial de lojas de material de construção), e enfatiza a vigilância clínica exigida dos médicos emergencistas para distinguir emergências embólicas graves de ataques de pânico benignos.
Avaliação do Médico Assistente
Precisão Médica
Tomada de decisão clínica de emergência altamente precisa. O silicone líquido ou em gel não medicinal, quando injetado no rico plexo venoso glúteo, pode facilmente entrar na veia cava inferior e na circulação pulmonar, levando à Síndrome da Embolia por Silicone (SES). Os sintomas frequentemente mimetizam um ataque de pânico agudo (taquipneia, taquicardia, dispneia, agitação) antes de progredirem rapidamente para hemorragia alveolar difusa, SDRA (Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo) ou morte. Solicitar imediatamente exames de imagem transversal do tórax, em vez de incorrer no viés de ancoragem em um diagnóstico psiquiátrico/ansiedade, é exatamente o padrão de atendimento.
Pérolas Clínicas
Nunca cometa o viés de ancoragem em um diagnóstico psiquiátrico (como um ataque de pânico) quando ocorrer uma alteração aguda dos sinais vitais cardiopulmonares após um procedimento invasivo ou clandestino.
A Síndrome da Embolia Pulmonar por Silicone (SES) apresenta-se com a tríade/características de dispneia, hipoxemia, taquicardia e alteração do estado mental, mostrando classicamente opacidades em vidro fosco bilaterais ou hemorragia alveolar difusa na TC de tórax.
O tratamento para a embolização por silicone é primariamente de suporte, exigindo frequentemente monitoramento em unidade de terapia intensiva (UTI), oxigênio suplementar/ventilação mecânica e corticosteroides sistêmicos em altas doses.
Uma vez descartadas a Síndrome da Embolia por Silicone (SES) com risco de morte e a infecção necrosante de partes moles, o manejo local definitivo do silicone glúteo é multidisciplinar e complexo: o silicone livre/em massa permeia os planos teciduais, tornando a simples incisão, drenagem ou lipoaspiração ineficazes e contraindicadas. Siliconomas inflamatórios e granulomas são manejados clinicamente com corticosteroides intralesionais ou sistêmicos, minociclina/doxiciclina via oral (para efeitos imunomoduladores) ou antibióticos de amplo espectro em caso de superinfecção. Por outro lado, granulomas refratários, fístulas de drenagem crônica ou necrose tecidual necessitam de desbridamento cirúrgico radical em estágios e cirurgia plástica reconstrutora.
Casos Semelhantes da Série
Navegação do Prontuário
Chanel Sutton
QPAnsiedade aguda, dispneia e complicação estética após injeção glútea clandestina de silicone
