Histoire de la maladie actuelle
Patiente de 22 ans se présentant aux urgences après l'injection d'un mastic de silicone à usage non médical (provenant d'un magasin de bricolage). Inspirée par TikTok, elle se l'est injecté directement dans les fesses, dans son salon, à des fins d'augmentation esthétique. Elle signale une déformation esthétique importante, une gêne localisée et l'apparition soudaine d'une anxiété, de palpitations et d'une tachypnée, qu'elle a initialement attribuées à une attaque de panique.
Parcours aux urgences
Évaluation au lit du patient
La patiente éprouve une anxiété aiguë sévère et s'inquiète d'une déformation esthétique majeure suite à des injections glutéales illicites.
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Évaluation au lit du patient
La patiente éprouve une anxiété aiguë sévère et s'inquiète d'une déformation esthétique majeure suite à des injections glutéales illicites.
Raisonnement clinique
Évaluation des sites d'injection à la recherche d'une cellulite active, de la formation d'un abcès ou d'une nécrose tissulaire, tout en évaluant l'hyperventilation et la tachycardie de la patiente dans le contexte d'une injection récente de matériel étranger à haut risque.
Examens & résultats
- Examen physique des sites d'injection glutéaux
Résultats:
- Irrégularité tissulaire sévère et aspect esthétique médiocre
- Absence d'infection aiguë franche et évidente au site d'injection
- Sensation subjective de mort imminente et attaque de panique
Interventions
- Conseils et réassurance de la patiente
- Préparation à une escalade diagnostique
⮑ Évolution & réévaluation
La patiente a reconnu la gravité de sa décision d'utiliser du silicone à usage non médical, déclarant se sentir stupide tout en souffrant activement de palpitations et de dyspnée.
Médias cliniques
Discussion du raisonnement clinique (MDM)
Le Dr Mohan présente le cas au Dr Robinavitch en soulignant le mécanisme à haut risque de la patiente et les anomalies systémiques de ses signes vitaux.
Discussion du raisonnement clinique (MDM)
Le Dr Mohan présente le cas au Dr Robinavitch en soulignant le mécanisme à haut risque de la patiente et les anomalies systémiques de ses signes vitaux.
Raisonnement clinique
Bien que la patiente attribue sa tachycardie et sa tachypnée à une attaque de panique, l'injection à haute pression de mastic de silicone industriel dans le riche plexus veineux glutéal comporte un risque extrêmement élevé d'intravasation veineuse conduisant à un syndrome d'embolie pulmonaire au silicone (hémorragie alvéolaire diffuse/pneumopathie) ou à une thromboembolie pulmonaire. Un angioscanner pulmonaire / scanner thoracique est obligatoire pour écarter une embolisation vasculaire pulmonaire engageant le pronostic vital.
Examens & résultats
- Prescription d'un scanner thoracique en urgence (Angioscanner pulmonaire / Scanner thoracique à haute résolution)
Résultats:
- Antécédent d'injection directe de mastic de silicone industriel
- Tachycardie et tachypnée persistantes
Interventions
- Lancement du bilan avec imagerie thoracique en urgence et surveillance systémique
⮑ Évolution & réévaluation
Plan établi pour transporter la patiente directement au scanner afin d'évaluer une potentielle embolisation pulmonaire au silicone.
Diagnostics & orientation
Diagnostics évolutifs
- [S01E06]Injection glutéale illicite de silicone non médical avec complications esthétiques
- [S01E06]Tachycardie et tachypnée : éliminer un syndrome d'embolie pulmonaire au silicone vs attaque de panique aiguë
Orientation actuelle
Transférée en radiologie pour un scanner thoracique en urgence / En attente d'une admission hospitalière définitive pour des consultations en pneumologie et en chirurgie plastique.
Analyse du casebook
Contexte de l'épisode
Sert de trame secondaire médicale préventive et d'actualité, soulignant l'augmentation alarmante des procédures esthétiques non autorisées motivées par les réseaux sociaux (ex. : augmentation fessière artisanale (DIY) utilisant du silicone industriel de quincaillerie) et souligne la vigilance clinique requise des urgentistes pour distinguer les urgences emboliques sévères des attaques de panique bénignes.
Revue du médecin traitant
Précision médicale
Raisonnement clinique d'urgence hautement précis. Le silicone liquide ou en gel non médical, injecté dans le riche plexus veineux glutéal, peut facilement pénétrer dans la veine cave inférieure et la circulation pulmonaire, entraînant un syndrome d'embolie au silicone (SES). Les symptômes miment souvent une attaque de panique aiguë (tachypnée, tachycardie, dyspnée, agitation) avant de progresser rapidement vers une hémorragie alvéolaire diffuse, un SDRA (Syndrome de Détresse Respiratoire Aiguë) ou la mort. La prescription immédiate d'une imagerie thoracique en coupe, plutôt que de faire un biais d'ancrage sur un diagnostic psychiatrique ou d'anxiété, correspond exactement aux standards de soins.
Perles cliniques
Ne faites jamais d'ancrage diagnostique sur une pathologie psychiatrique (comme une attaque de panique) lorsqu'une anomalie aiguë des signes vitaux cardiopulmonaires survient à la suite d'une procédure invasive ou illicite.
Le syndrome d'embolie pulmonaire au silicone (SES) se présente avec une triade/des caractéristiques de dyspnée, d'hypoxémie, de tachycardie et de troubles de l'état mental, montrant classiquement des opacités en verre dépoli bilatérales ou une hémorragie alvéolaire diffuse au scanner thoracique.
Le traitement de l'embolisation au silicone est principalement symptomatique (soins de support), nécessitant souvent une surveillance en soins intensifs, une oxygénothérapie / ventilation mécanique et des corticostéroïdes systémiques à forte dose.
Une fois le syndrome d'embolie au silicone (SES) engageant le pronostic vital et l'infection nécrosante des tissus mous écartés, la prise en charge locale définitive du silicone glutéal est multidisciplinaire et complexe : le silicone liquide ou en mastic s'infiltre dans les plans tissulaires, rendant une simple incision, un drainage ou une liposuccion inefficaces et contre-indiqués. Les siliconomes inflammatoires et les granulomes sont traités médicalement par des corticostéroïdes intralésionnels ou systémiques, de la minocycline/doxycycline per os (pour leurs effets immunomodulateurs), ou des antibiotiques à large spectre en cas de surinfection. À l'inverse, les granulomes réfractaires, les fistules chroniques ou la nécrose tissulaire nécessitent un débridement chirurgical radical en plusieurs temps et une chirurgie plastique reconstructrice.
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Chanel Sutton
MCAnxiété aiguë, dyspnée et complication esthétique suite à une injection glutéale illicite de silicone
