Cas de Toxicologie issus de THE PITT

11 cas 5 épisodes · S01E01 – S02E13

Tous les cas des urgences impliquant la Toxicologie dans The Pitt, documentés avec des chronologies cliniques précises, des bilans diagnostiques et des perles cliniques expertes.

Patiente présentant un ictère conjonctival (scléral) et cutané visible.

S02E13 Modéré

48 · Féminin

Mme Davis

Nausées et coloration jaune de la peau (ictère).

Femme de 48 ans, sans antécédents médicaux notables, se présentant aux urgences pour des nausées et un ictère cutané prononcé. La patiente a initialement attribué ces modifications cutanées à un autobronzant 100 % naturel à base de betterave sucrière (DHA). Le bilan sanguin réalisé au triage révèle une élévation significative des enzymes hépatiques (transaminases), indiquant une hépatite aiguë. Elle suit un régime végan strict, pratique une activité physique régulière, et nie toute consommation d'alcool, de paracétamol, de médicaments sur ordonnance ou de substances illicites. Elle nie également toute consommation de fruits de mer crus.

ToxicologieHépatologie +1 de plus

Patient sous contention après agression au sein du SU (Service des Urgences)

S02E12 Modéré

Adulte · Masculin

Curtis Larson

Agitation extrême, agressivité (combatif) et traumatisme crânien consécutif (chute)

Curtis Larson, un patient adulte de sexe masculin, a été admis aux urgences à la suite d'une consommation rapportée d'alcool sur un terrain de golf. Dès son arrivée, il a présenté une agitation hétéro-agressive majeure, déclenchant un 'Code Hula Hoop' (agression d'un membre du personnel hospitalier) après avoir fait une clé de cou à une infirmière (Emma). Au cours de l'altercation, il a glissé et subi un traumatisme crânien contondant ayant entraîné une épistaxis. Une sédation chimique a été réalisée en urgence par une autre infirmière (Dana) avec 4 mg de Midazolam (Versed/Hypnovel) disponibles sur le moment.

ToxicologiePsychiatrie +2 de plus

Eddie Cohen assis de façon inconfortable suite à l'AVP (Accident de la Voie Publique) impliquant sa femme.

S02E12 Complexe

84 · Masculin

Eddie Cohen

Troubles de la marche et ralentissement cognitivo-moteur (constatés par le médecin d'urgence ; présenté initialement comme un conducteur indemne lors d'un AVP à faible cinétique).

Homme de 84 ans se présentant aux urgences (SAU) pour accompagner son épouse, qu'il a accidentellement renversée en effectuant une marche arrière à faible vitesse. Le patient nie initialement tout traumatisme ou symptôme. Cependant, le médecin urgentiste observe une instabilité à la marche, une bradykinésie et des troubles posturaux. La fille du patient signale un déclin récent de la mobilité chez ses deux parents et mentionne que le patient bénéficie d'un suivi médical hyper-spécialisé ('toute une équipe de spécialistes').

GériatrieNeurologie +2 de plus

Patient arrivant par véhicule personnel en détresse respiratoire sévère.

S02E12 Complexe

55 · Masculin

Oliver Haas

Détresse respiratoire sévère et hypoxie

Oliver Haas est un patient atteint d'Insuffisance Rénale Chronique Terminale (IRCT) hémodialysé selon un rythme lundi/mercredi/vendredi. Il a manqué sa séance du vendredi en raison d'un mariage. Son fils a tenté de l'emmener à la clinique locale le samedi matin, mais elle était fermée pour la fête du 4 juillet. Leur hôpital rural local (Pine Ridge) ayant fermé définitivement, son fils de 20 ans, Mason, a conduit 1,5 heure jusqu'au Pitt. Le patient est arrivé in extremis, présentant une détresse respiratoire sévère et une altération de l'état de conscience à son arrivée.

NéphrologieDialyse +4 de plus

Patiente inconsciente sur le siège passager d'un véhicule à son arrivée aux urgences.

S01E03 Modéré

Début de la vingtaine · Féminin

Jenna

Inconscience ; suspicion d'intoxication médicamenteuse

Jenna est une jeune femme d'âge universitaire amenée aux urgences en voiture par une amie après avoir été retrouvée inconsciente. L'amie signale qu'elle « ne se réveille pas ». Jenna admettra plus tard qu'elle révisait tard et n'arrivait pas à dormir, la poussant à prendre « un demi Xanax » pour la première fois. La pilule était manifestement contrefaite et coupée au fentanyl, entraînant une intoxication aux opioïdes engageant le pronostic vital.

ToxicologieSurdose / Intoxication +3 de plus

M. Quinn en cours de préparation avec des électrodes de défibrillation Quik-Combo avant la cardioversion.

S01E03 Modéré

35 · Masculin

Quinn

Palpitations

Patient de 35 ans, architecte, se présentant au Service d'Accueil des Urgences (SAU) pour des palpitations d'apparition brutale. Le patient déclare avoir travaillé sur un projet avec des délais serrés et avoir intensément vapoté de la nicotine toute la nuit, consommant « quelques recharges » (pods). Chaque recharge contient environ 40 mg de nicotine. Il admet une consommation quotidienne mais souligne qu'il s'agit d'un épisode de consommation excessive inhabituelle. L'interrogation des données de sa montre connectée a révélé une accélération brutale de la fréquence cardiaque exactement 92 minutes avant l'évaluation.

CardiologieÉlectrophysiologie +4 de plus

S01E02 Complexe

18 · Masculin

Nick Bradley

Retrouvé inconscient dans son lit par ses parents

Étudiant de 18 ans retrouvé inconscient dans son lit par sa mère. Aucun antécédent médical connu, aucun traitement habituel, aucune allergie connue. Retrouvé en bradypnée sévère avec myosis punctiforme et une fréquence cardiaque à 38 bpm. Les services de secours préhospitaliers ont administré de la Naloxone (Narcan), ce qui a amélioré la réponse pupillaire, mais le patient n'a pas repris de ventilation spontanée et a nécessité une intubation orotrachéale. Aucun signe évident de traumatisme, et aucune drogue ou alcool n'ont été signalés sur place. L'interrogatoire collatéral ultérieur d'une camarade de classe a révélé qu'il s'était porté volontaire pour récupérer du 'Xanax' illicite pour un groupe d'étude afin de les aider à dormir, confirmant l'ingestion d'une pilule contrefaite ayant entraîné une surdose massive de fentanyl.

ToxicologieSurdose +4 de plus

Patient présentant une intoxication éthylique sévère.

S01E01 Bref

56 · Masculin

Louie Cloverfield

Intoxication éthylique sévère avec forte tolérance

Louie Cloverfield est un patient bien connu du service d'accueil des urgences (SAU) qui s'est présenté la veille à 23h00 avec une alcoolémie potentiellement létale de 0,420 g/dL (4,2 g/L). En raison d'une tolérance chronique et sévère à l'alcool, il a survécu à l'intoxication aiguë et est actuellement en phase de dégrisement. Il est maintenant évalué pour un syndrome de sevrage alcoolique aigu.

ToxicologieAddictologie +1 de plus

S01E01 Complexe

31 · Masculin

Otis Williams

Dyspnée (essoufflement) et fatigue intense après avoir tenté de courir le matin.

Homme de 31 ans, habituellement en bonne santé, se présentant pour dyspnée et fatigue intense. Il rapporte se sentir bien jusqu'à il y a environ deux semaines, à la suite du marathon de Rochester. Il participe fréquemment à des triathlons. A tenté de courir ce matin mais a dû s'arrêter après une minute en raison de la dyspnée. Aucune chute, blessure récente ou antécédent médical signalé.

CardiologieNéphrologie +3 de plus

Patiente se présentant pour des vomissements incoercibles sévères et une déshydratation.

S01E01 Modéré

54 · Féminin

Theresa

Vomissements incoercibles

Patiente de 54 ans amenée aux urgences par son fils de 18 ans, David. La patiente a été retrouvée sur le sol de la salle de bain et présente des vomissements incoercibles depuis la nuit dernière. Elle nie tout antécédent gastro-entérologique, l'introduction de nouveaux traitements ou tout voyage récent. Son mari est décédé il y a quelques années de la COVID-19.

ToxicologiePsychiatrie +2 de plus

Garçon de 4 ans léthargique à son arrivée aux urgences.

S01E01 Modéré

4 · Masculin

Tyler Jones

Motif de consultation : Garçon de 4 ans léthargique et inéveillable, amené aux urgences par ses parents.

Histoire de la maladie : Garçon de 4 ans sans antécédents médicaux, sans épisode infectieux récent, apyrétique et sans vomissements. Amené aux urgences car ses parents n'ont pas réussi à le réveiller le matin. Enfant habituellement très actif. Aucun accès apparent à des médicaments (qui sont sécurisés), aucun traumatisme connu, et aucun contage infectieux à l'école maternelle.

PédiatrieToxicologie +2 de plus