THE PITTの中毒学症例

11件の症例 5話 · S01E01 – S02E13

The Pittにおける中毒学を含む全救急外来症例。正確な臨床タイムライン、診断ワークアップ、専門的なクリニカルパールとともに記録されています。

デイビス夫人

主訴：悪心および皮膚の黄染（黄疸）

これまで健康であった48歳女性。悪心および顕著な皮膚の黄染を主訴にEDを受診した。患者は当初、皮膚の変化を100%天然のテンサイを用いたブロンザー（DHA）によるものと思い込んでいた。トリアージ時の採血にて肝道系酵素の著明な上昇を認め、急性の肝炎症が示唆された。厳格なヴィーガンであり、定期的に運動を行っている。飲酒、アセトアミノフェン、処方薬、違法薬物の使用はすべて否定した。また、生の貝類の摂取も否定している。

中毒学肝臓内科学他 1 件

S02E12 中等度

成人 · 男性

カーティス・ラーソン

極度の興奮状態、暴力行為、およびそれに続く頭部外傷（転倒）。

成人男性患者のカーティス・ラーソンは、ゴルフ場で飲酒したと報告された後にEDへ搬送された。到着後、極めて暴力的な状態となり、看護師（エマ）にヘッドロックをかけたことで「コード・フラフープ」（病院職員への暴行）が発動された。乱闘中に足を滑らせて頭部鈍的外傷を負い、鼻出血を来した。別の看護師（ダナ）により、手元にあったミダゾラム（ベルセド）4mgを用いて薬物的拘束が実施された。

中毒精神科他 2 件

S02E12 複雑

84 · 男性

Eddie Cohen

主訴：歩行不安定および認知的・運動的遅延（医師による所見。当初は低速での交通事故における無傷のドライバーとして来院）。

妻に付き添い救急外来（ED）を受診した84歳男性。患者は誤って低速で車をバックさせ、妻をはねてしまった。当初、外傷や主訴を否定していた。しかし、主治医は患者の歩行不安定、動作緩慢、および平衡感覚の異常を観察する。患者の娘は、両親ともに最近可動性が低下していると報告し、患者自身が複雑な医療チーム（「専門医の集団」）にかかっていると言及している。

老年内科神経内科他 2 件

S02E12 複雑

55 · 男性

オリバー・ハース

重度の呼吸窮迫および低酸素血症

オリバー・ハースは、月・水・金のスケジュールで血液透析を受けている末期腎不全（ESRD）患者である。金曜日の透析は結婚式に出席したため欠落した。土曜日の朝、息子が彼を地元のクリニックへ連れて行こうとしたが、独立記念日（7月4日）の祝日で休診であった。地元のへき地病院（パインリッジ）が永久閉鎖されているため、20歳の息子メイソンが彼を車で1時間半かけてThe Pittへ搬送した。患者は到着時、重度の呼吸窮迫および精神状態の変容を呈し、極めて重篤な状態（in extremis）であった。

腎臓内科透析他 4 件

S01E03 中等度

20代前半 · 女性

ジェンナ

反応欠如、薬物過剰摂取の疑い

患者は大学生世代の女性であり、反応がない状態で友人の運転する車でEDに搬送された。友人からは「目を覚まさない」との報告がある。後に患者本人が、夜遅くまで勉強しており眠れなかったため、初めて「ザナックスを半分」服用したと供述した。該当の錠剤は明らかに偽造薬であり、フェンタニルが混入していたため、生命を脅かすオピオイド過剰摂取を引き起こした。

中毒学過剰摂取他 3 件

カルディオバージョン施行前、Quik-Combo除細動パッドを装着され準備中のクイン氏。

S01E03 中等度

35 · 男性

クイン

動悸

急性の動悸を主訴にEDを受診した35歳男性の建築家。患者は締め切りに追われ、一晩中ニコチン入り電子タバコ（Vape）を大量に吸引し、「数個のポッド」を消費したと報告している。各ポッドには約40mgのニコチンが含まれている。患者は日常的な使用を認めているが、今回は著しい大量摂取であったと述べている。スマートウォッチのデータ照会により、診察の正確に92分前にHRが急上昇したことが判明した。

循環器内科電気生理学他 4 件

S01E02 複雑

18 · 男性

ニック・ブラッドリー (Nick Bradley)

ベッドで意識のない状態を両親に発見された

母親によりベッドで意識のない状態で発見された18歳の男子大学生。既往歴、常用薬、アレルギーはいずれも特記すべき事項なし。発見時、呼吸は浅く、縮瞳を認め、HR 38であった。病院前救急隊（EMS）がナロキソン（Narcan）を投与し対光反射は改善したが、自発呼吸は再開せず気管挿管を要した。明らかな外傷の兆候はなく、現場で薬物やアルコールの形跡は報告されなかった。その後、同級生からの付随情報により、勉強会のメンバーが睡眠をとれるよう違法な「ザナックス（Xanax）」の調達を自ら買って出ていたことが判明し、偽造ピル摂取による重症フェンタニル過剰摂取であることが確認された。

中毒学過剰摂取（オーバードーズ）他 4 件