The Pitt シーズン 1 エピソード 1

救急医療ケースファイルと臨床分析

『The Pitt』シーズン 1 エピソード 1 の全救急患者を、医学的に正確な臨床記録、診断ワークアップ、専門家の臨床パールとともに記録しています。

エピソード

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専門科

全 15 件中 15 件の症例を表示

救急隊（EMS）により、CPR継続中の89歳患者が搬入される場面。

Unknown

心停止（心室細動）

既往歴に肺気腫、うっ血性心不全（CHF）、多発性硬化症（MS）がある89歳女性、SNF（米国の医療型介護施設）入所者。施設にて心停止状態で発見された。救急隊（EMS）到着時、心室細動（V-fib）を確認。ED到着前に3回の除細動およびエピネフリン2クールの投与が行われたが反応なし。SNFのスタッフが業務多忙で事前指示書（アドバンス・ディレクティブ）やDNRの書類を発見できなかったため、「フルコード（全力での蘇生）」として搬送された。

心停止蘇生他 3 件

上顎中切歯（米国式8番）の完全脱臼を伴う顔面外傷。

30代 · 男性

Charlie

主訴：バーでの乱闘に伴う顔面外傷および歯牙欠損。

患者はバーでの乱闘後、EDを受診した。鈍的顔面外傷により、米国式8番歯牙の完全脱臼を来している。初回評価ではバイタル安定と判断され退院準備が進められていたが、朝の回診にて行方不明の脱臼歯の存在が判明した。

外傷歯科他 2 件

コードブルー中に指の損傷を負うデニス・ウィテカー。

デニス・ウィテカー

指の急性疼痛および拍動痛

救急科（ED）ローテーション初日を迎えた医学部4年生（MS4）のデニス・ウィテカーは、89歳女性の心停止患者の蘇生に参加していた。チームによるストレッチャーからEDベッドへの患者移乗を補助した際、指の挟み込みまたは挫滅による損傷を受傷し、その後、疼痛を伴う爪下血腫へと進行した。

労働災害整形外科他 2 件

錯乱と発熱を主訴に来院した高齢男性患者。

S01E01 中等度

ジョセフ・スペンサー

発熱、咳嗽

介護施設より発熱および咳嗽を主訴に救急外来（ED）を受診した79歳男性。軽度のアルツハイマー型認知症の既往がある。来院時、頻脈、低血圧、および意識変容（「夕食の時間か」と尋ねるなど）を認める。施設からのPOLST（生命維持治療に関する医師の指示書）には、静脈内輸液および薬物投与の実施が記載されているが、気管挿管および胸骨圧迫は拒否（DNI/DNR）となっている。

感染症敗血症他 4 件

重度の酩酊状態で来院した患者。

ルーイ・クローバーフィールド

重度急性アルコール中毒（高度の耐性を伴う）

ルーイ・クローバーフィールドはED（救急部門）の既知の患者であり、前日午後11時に致死的水準となり得る血中アルコール濃度（BAC）0.420で来院した。重度の慢性アルコール耐性により急性中毒状態を乗り越え、現在は覚醒しつつある。現在、急性アルコール離脱症候群の評価中である。

中毒学アディクション医学他 1 件

右下腿のデグロービング損傷を呈する患者

成人 · 女性

Minu Agrawal

地下鉄線路への転落に伴う四肢外傷および激痛。

患者は地下鉄「T」線のホームから転落し、ホームと進入してきた列車の間に足を挟まれ、右下腿および足関節の重度デグロービング損傷ならびに開放脱臼骨折を受傷した。転落の機序は当初不明であり、目撃者は失神した、つまづいた、あるいは突き落とされた可能性があると報告している。患者は善意の救助者（グッド・サマリアン）によって救出されたが、その過程で救助者自身も頭部外傷を負っている。患者は初期のオピオイド投与に不応性の激痛を訴えており、深刻な言語の壁のため病歴の聴取が不可能な状態で来院した。

外傷整形外科他 2 件

S01E01 中等度

ベネット・ミルトン

上腹部痛

午前2時に激しい上腹部痛で覚醒し、約1時間持続した後に消失した。前夜、妻の誕生日のために重く脂っこい食事（サリバンズでのステーキ）を摂取したと報告している。発熱や嘔吐は否定している。高血圧の既往があるが、朝のエナラプリルの内服を忘れている。

消化器内科POCUS 他 4 件

トリアージ室を受診するオーティス・ウィリアムズ。

オーティス・ウィリアムズ

朝のランニング時の呼吸困難および極度の疲労

31歳の健康な男性。呼吸困難および極度の疲労を主訴に来院。約2週間前のロチェスター・マラソン参加後までは体調は良好であったと述べている。頻繁にトライアスロンに参加している。今朝ランニングを試みたが、呼吸困難のため1分で中止せざるを得なかった。最近の転倒、外傷、または既往歴は報告されていない。

循環器内科腎臓内科他 3 件

LMA（ラリンジアルマスク）留置状態で救急隊により搬送される患者。

S01E01 中等度

サム・ウォレス

地下鉄線路への転落に伴う鈍的頭部外傷および死戦期呼吸

42歳男性。救急隊（EMS）により搬入。転落した女性を救助するため、地下鉄（T線）の線路に飛び降りた。女性を無事に引き上げた後、ホームへ這い上がる際に足を滑らせて後方へ転落し、頭部を強打した。救急隊到着時、死戦期呼吸を認めた。現場での気管挿管は困難であり、搬送前にLMA（ラリンジアルマスク）が留置された。

外傷脳神経外科他 1 件

SBOの外科コンサルトを待つ患者。

S01E01 中等度

不明

腹痛、排便の停止（小腸閉塞疑い）

小腸閉塞（SBO）を疑わせる症状で夜間に受診した。外科コンサルトを待つ間、救急外来（ED）で3時間以上滞留（ボーディング）している。腸管蠕動を促す目的でクエン酸マグネシウムを用いた初期の保存的治療が行われたが、無効であった。

消化器内科一般外科

30代〜40代 · 女性

シェリー

手部の熱傷

息子とスモアを作っていた際、固形燃料（スターノ）の缶で手に熱傷を負い、救急外来（ED）を受診した。数時間待合室で待機しており、子供たちを学校へ連れて行くために早く帰宅したがっている。

熱傷創傷処置他 2 件

重度の難治性嘔吐および脱水症状を呈する患者。

S01E01 中等度

テレサ

主訴：難治性嘔吐

18歳の息子のデイヴィッドに付き添われEDを受診した54歳女性。浴室の床に倒れているところを発見され、昨晩から難治性嘔吐が続いている。既往の胃腸疾患、新規薬剤の服用、および最近の渡航歴は否定している。夫は数年前にCOVID-19で他界している。

中毒学精神科他 2 件

ED到着時、傾眠状態にある4歳男性。

S01E01 中等度

タイラー・ジョーンズ

主訴：両親に連れられEDを受診した、傾眠傾向および覚醒困難な4歳男児。

既往歴のない4歳男性。先行する疾患、発熱、嘔吐は認められない。朝、両親が起こそうとしたが覚醒しないためEDに搬送された。普段は非常に活発な小児である。施錠された医薬品への明らかなアクセスはなく、外傷歴や通っている保育園での病者との接触歴も不明である。

小児科中毒学他 1 件

トラウマベイで卒倒する医学部3年生（MS3）のヴィクトリア・ジャヴァディ。

S01E01 中等度

Victoria Javadi

医療処置中の失神

患者は20歳の医学部3年生（MS3）であり、救急部門（ED）での臨床実習初日である。トラウマベイにて、凄惨なType 3開放骨折およびデグロービング損傷の非観血的整復術を見学中、突如意識を消失し床に倒れ込んだ。意識回復後、当初は失神を否定し、ストレッチャーにつまずいたと主張した。その後、指導医（Attending）による評価を受け、回復のためスタッフラウンジへ送られた。

失神血管迷走神経反射他 2 件

30代 · 男性

バージル・ストレイカー

主訴：左肩銃創

患者は9mm弾による左肩銃創を受傷した。夜間にわたり評価が行われた。CT血管造影（CTA）では血管損傷は陰性であった。外科チームは一晩の経過観察を要請しており、患者は現在EDに滞留（ボーディング）している。

外傷銃創他 1 件