THE PITT // CASEBOOK
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THE PITTの集中治療症例

17件の症例 10話 · S01E01 – S02E14

The Pittにおける集中治療を含む全救急外来症例。正確な臨床タイムライン、診断ワークアップ、専門的なクリニカルパールとともに記録されています。

電柱への正面衝突（MVC）後、救急隊（EMS）により搬送された患者。
S02E14 中等度
53 · 男性

ライマン・ペイン

単独事故での電柱への正面衝突による受傷

53歳男性。単独の自動車衝突事故（MVC）後に搬送された。電柱に正面衝突し、エアバッグが展開した。現場では意識消失していたが、搬送中に覚醒した。アルコール臭はなく、救急隊は失神、痙攣発作、または居眠り運転を疑っている。ED到着時はバイタルサインが安定していたが、まもなく進行性の両側上肢の感覚異常と切迫する呼吸不全を呈した。

外傷脳神経外科 他 2 件
急性呼吸窮迫を呈する患者。携帯型ネブライザーのマウスピースを使用しており、明らかな呼吸補助筋の動員と喘鳴が認められる。
S02E13 複雑
16 · 男性

グラディ・バーンヒル

重度の喘鳴および呼吸困難、自宅でのアルブテロール吸入に不応。

小児期からの喘息の既往あり。米国医療制度におけるメディケイド（低所得者医療保険）の更新通知を見落としたため2ヶ月前に資格を喪失し、維持療法薬（シムビコート、モンテルカスト）の購入が困難となった。現在はアルブテロールのみを使用している。自宅のネブライザーを1時間おきに使用するも改善せず、重度の呼吸窮迫状態に陥りEDを受診した。

呼吸器内科集中治療 他 2 件
約6メートル（20フィート）の転落後、バックボード上で反応がない患者。
S02E13 複雑
成人 · 男性

オーランド・ディアス

約6メートルの転落後の意識消失

オーランド・ディアスは糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）で入院していた患者である。副業の給与を失う経済的余裕がないため、医学的勧告に反して無断離院（AMA）した。退院直後、作業現場で約6メートル（20フィート）の高さから転落した。無線に応答しなかったため同僚によって意識不明の状態で発見され、救急隊（EMS）によりED（救急部門）へ搬送された。

外傷脳神経外科 他 2 件
自家用車で重度の呼吸窮迫状態で到着した患者。
S02E12 複雑
55 · 男性

オリバー・ハース

重度の呼吸窮迫および低酸素血症

オリバー・ハースは、月・水・金のスケジュールで血液透析を受けている末期腎不全（ESRD）患者である。金曜日の透析は結婚式に出席したため欠落した。土曜日の朝、息子が彼を地元のクリニックへ連れて行こうとしたが、独立記念日（7月4日）の祝日で休診であった。地元のへき地病院（パインリッジ）が永久閉鎖されているため、20歳の息子メイソンが彼を車で1時間半かけてThe Pittへ搬送した。患者は到着時、重度の呼吸窮迫および精神状態の変容を呈し、極めて重篤な状態（in extremis）であった。

腎臓内科透析 他 4 件
Mr. Greenに対して肋骨脊柱角（CVA）叩打痛の診察を行う医療従事者。
S02E09 複雑
中年 · 男性

Mr. Green

左側腹部痛

患者は前夜の午後10時に発症した左側腹部痛を主訴にEDを受診。腎結石の既往があり、今回の発作は以前の症状と全く同じだと述べている。尿が「通常より少し濃い」ことに気づいているが、発熱や肉眼的血尿は否定している。本人は脱水症状を疑っている。

泌尿器科腎仙痛 他 7 件
オーランド・ディアスのベッドサイドに座るモハン医師。
S02E02 複雑
成人 · 男性

Orlando Diaz

転倒後の意識障害および頭部外傷。

友人により自家用車で救急外来に搬送された。友人の報告によると、患者は鉄筋につまずき頭部を打撲したとのことである。当初、患者は友人が911に通報することを拒否し、会話も可能であったが、病院へ向かう途中で意識状態が著しく悪化。トリアージの評価において、患者の呼気から甘酸っぱいケトン臭が確認された。

内分泌外傷 他 4 件
扁桃摘出術後の警告出血でEDを受診したトラヴィス・ジョンソン。
S01E05 複雑
17 · 男性

トラヴィス・ジョンソン

主訴：扁桃摘出術後10日目の吐血

反復性レンサ球菌性咽頭炎のためセント・マイケルズ病院で扁桃摘出術を受け、術後10日目に受診した17歳男性。来院の約1時間前から「数口分」の血液を吐き出すエピソードがありEDを受診した。他の既往歴はなく、内服薬もなし。特にアスピリンの使用は否定している。両側肺野の呼吸音は清でストリドールは認めない。初期評価では腹痛や悪心はなし。両親は現在不在である。

耳鼻咽喉科気道緊急 他 2 件
EDにて経鼻カニューレを装着した患者ウェンデル・ストーン。背後のモニターは頻脈（HR 115）および著明な低酸素血症（SpO2 85%）を示している。
S01E04 中等度
52 · 男性

ウェンデル・ストーン

挫滅傷による単独の左胸部外傷。

52歳男性、音楽フェスティバルのチーフ・リガー（設営責任者）。左半身にスピーカーの塔が倒れ込んできたため、救急隊（EMS）により搬送された。EMSの報告によれば、明らかな多発肋骨骨折を伴う単独の左胸部外傷である。現場にてFentanyl（フェンタニル）50mcgを投与されている。

外傷胸部 他 3 件
患者エド・ゲリンは、著明な発汗（多汗）と苦悶様で不安げな表情を呈している。経鼻カニューレによる酸素投与を受けており、胸部には心電図（EKG）リードが装着されている。
S01E03 短編
52 · 男性

エド・ゲリン

主訴：胸骨下胸痛（NRS 10/10）、呼吸困難、および発汗。

エド・ゲリン氏は52歳の男性で、高血圧および脂質異常症の重要な既往歴がある。20分前から突然発症したNRS 10/10の胸骨下胸痛に、呼吸困難と著明な発汗を伴い、救急隊（EMS）により搬送された。現場でのEKGによりコードSTEMIが発令された。

循環器内科STEMI 他 2 件
ED到着時、車両の助手席で反応がない状態の患者。
S01E03 中等度
20代前半 · 女性

ジェンナ

反応欠如、薬物過剰摂取の疑い

患者は大学生世代の女性であり、反応がない状態で友人の運転する車でEDに搬送された。友人からは「目を覚まさない」との報告がある。後に患者本人が、夜遅くまで勉強しており眠れなかったため、初めて「ザナックスを半分」服用したと供述した。該当の錠剤は明らかに偽造薬であり、フェンタニルが混入していたため、生命を脅かすオピオイド過剰摂取を引き起こした。

中毒学過剰摂取 他 3 件
電動スクーター衝突後の重度顔面外傷と鼻出血を呈する患者。
S01E02 短編
23 · 男性

ベン・ケンパー

高エネルギー電動スクーター衝突事故後の顔面外傷、前頸部挫傷、および喀血。

23歳男性。ヘルメットなしで電動スクーターに乗車中、開いた車のドアに衝突（doored）し、救急隊（EMS）により搬送された。受傷機転として、前頸部をハンドルバーに強打した後、舗装路に顔面から転倒している。咽頭後壁への血液貯留を訴えている。

外傷気道管理 他 2 件
左前腕に重度の高電圧電撃傷を負い、トラウマベイ（外傷室）に搬入された患者。
S01E02 短編
成人 · 男性

Unknown

主訴：高電圧感電および心室細動

左前腕に高電圧電撃傷を負い、ヘリ救急隊により搬入された成人男性。廃工場で傍らにボルトカッターが落ちている状態で発見されており、銅線を盗もうとして通電中のワイヤーを切断したと推測される。病院前救護において目撃された心室細動（V-fib）による心停止を合併しており、ED（救急外来）到着前に少なくとも1回の除細動が施行されている。

外傷環境要因 他 3 件
EMSにより拘束された状態で搬送され、明らかに苦痛にあえぎ、痛みを訴えて叫んでいる患者。
S01E02 複雑
成人 · 女性

ジョイス・セントクレア

重度かつびまん性の全身疼痛（初期にEMSより「麻薬探索行動」としてフラグ付けされていた）。

鎌状赤血球症（Sickle Cell Disease）の既往がある成人女性。「乗客の迷惑になる騒ぎを起こした」として路線バスから強制的に降車させられ、警察およびEMSによりEDに搬送された。患者は麻薬性鎮痛薬を求めて叫んでおり、5日前に処方されたパーコセットの空ボトルを所持していたため、病院前救護スタッフにより「攻撃的」かつ「麻薬探索行動」と判断されていた。到着時、患者はスタッフに物理的に抵抗しつつ、普段の内服薬が効かず、重度の血管閉塞性クリーゼ（VOC）を発症していると訴えていた。

血液内科疼痛管理 他 5 件
心配する患者の両親
S01E02 複雑
18 · 男性

ニック・ブラッドリー (Nick Bradley)

ベッドで意識のない状態を両親に発見された

母親によりベッドで意識のない状態で発見された18歳の男子大学生。既往歴、常用薬、アレルギーはいずれも特記すべき事項なし。発見時、呼吸は浅く、縮瞳を認め、HR 38であった。病院前救急隊（EMS）がナロキソン（Narcan）を投与し対光反射は改善したが、自発呼吸は再開せず気管挿管を要した。明らかな外傷の兆候はなく、現場で薬物やアルコールの形跡は報告されなかった。その後、同級生からの付随情報により、勉強会のメンバーが睡眠をとれるよう違法な「ザナックス（Xanax）」の調達を自ら買って出ていたことが判明し、偽造ピル摂取による重症フェンタニル過剰摂取であることが確認された。

中毒学過剰摂取（オーバードーズ） 他 4 件
錯乱と発熱を呈する高齢男性患者。
S01E01 複雑
79 · 男性

Joseph Spencer

発熱および咳嗽

高齢者施設からEDに搬送された発熱および咳嗽を主訴とする79歳男性。軽度のアルツハイマー型認知症の既往がある。来院時、頻脈、低血圧、および精神状態の変化（夕食の時間かを尋ねる等）を認める。施設からのPOLST（米国医療制度における生命維持治療に関する医師の指示書）には、静脈内輸液および薬物投与は行うが、気管挿管および胸骨圧迫は行わない（DNI/DNR）と記載されている。

感染症科敗血症 他 7 件
トリアージ室を受診するオーティス・ウィリアムズ。
S01E01 複雑
31 · 男性

オーティス・ウィリアムズ

朝のランニング時の呼吸困難および極度の疲労

31歳の健康な男性。呼吸困難および極度の疲労を主訴に来院。約2週間前のロチェスター・マラソン参加後までは体調は良好であったと述べている。頻繁にトライアスロンに参加している。今朝ランニングを試みたが、呼吸困難のため1分で中止せざるを得なかった。最近の転倒、外傷、または既往歴は報告されていない。

循環器内科腎臓内科 他 3 件
救急隊（EMS）によりLMAが挿入された状態で搬送される患者。
S01E01 複雑
42 · 男性

サム・ウォレス

主訴：地下鉄の線路に転落した後の鈍的頭部外傷および死戦期呼吸。

42歳男性、救急隊（EMS）により搬送。転落した女性を救助するために地下鉄（T線）の線路に飛び降りた。女性をプラットフォームに引き上げた後、自身が這い上がる際に足を滑らせて後方に転落し、頭部を強打した。EMSにより死戦期呼吸が確認された。現場での気管挿管が困難であったため、搬送前にLMA（ラリンジアルマスク）が挿入された。

外傷脳神経領域 他 2 件