THE PITT // CASEBOOK

THE PITTの呼吸器内科症例

6件の症例 4話 · S01E01 – S02E13

The Pittにおける呼吸器内科を含む全救急外来症例。正確な臨床タイムライン、診断ワークアップ、専門的なクリニカルパールとともに記録されています。

急性呼吸窮迫を呈する患者。携帯型ネブライザーのマウスピースを使用しており、明らかな呼吸補助筋の動員と喘鳴が認められる。
S02E13 複雑
16 · 男性

グラディ・バーンヒル

重度の喘鳴および呼吸困難、自宅でのアルブテロール吸入に不応。

小児期からの喘息の既往あり。米国医療制度におけるメディケイド（低所得者医療保険）の更新通知を見落としたため2ヶ月前に資格を喪失し、維持療法薬（シムビコート、モンテルカスト）の購入が困難となった。現在はアルブテロールのみを使用している。自宅のネブライザーを1時間おきに使用するも改善せず、重度の呼吸窮迫状態に陥りEDを受診した。

呼吸器内科集中治療 他 2 件
自家用車で重度の呼吸窮迫状態で到着した患者。
S02E12 複雑
55 · 男性

オリバー・ハース

重度の呼吸窮迫および低酸素血症

オリバー・ハースは、月・水・金のスケジュールで血液透析を受けている末期腎不全（ESRD）患者である。金曜日の透析は結婚式に出席したため欠落した。土曜日の朝、息子が彼を地元のクリニックへ連れて行こうとしたが、独立記念日（7月4日）の祝日で休診であった。地元のへき地病院（パインリッジ）が永久閉鎖されているため、20歳の息子メイソンが彼を車で1時間半かけてThe Pittへ搬送した。患者は到着時、重度の呼吸窮迫および精神状態の変容を呈し、極めて重篤な状態（in extremis）であった。

腎臓内科透析 他 4 件
電動スクーター衝突後の重度顔面外傷と鼻出血を呈する患者。
S01E02 短編
23 · 男性

ベン・ケンパー

高エネルギー電動スクーター衝突事故後の顔面外傷、前頸部挫傷、および喀血。

23歳男性。ヘルメットなしで電動スクーターに乗車中、開いた車のドアに衝突（doored）し、救急隊（EMS）により搬送された。受傷機転として、前頸部をハンドルバーに強打した後、舗装路に顔面から転倒している。咽頭後壁への血液貯留を訴えている。

外傷気道管理 他 2 件
上顎中切歯（米国式8番）の完全脱臼を伴う顔面外傷。
S01E01 短編
30代 · 男性

Charlie

主訴：バーでの乱闘に伴う顔面外傷および歯牙欠損。

患者はバーでの乱闘後、EDを受診した。鈍的顔面外傷により、米国式8番歯牙の完全脱臼を来している。初回評価ではバイタル安定と判断され退院準備が進められていたが、朝の回診にて行方不明の脱臼歯の存在が判明した。

外傷歯科 他 2 件
錯乱と発熱を主訴に来院した高齢男性患者。
S01E01 中等度
79 · 男性

ジョセフ・スペンサー

発熱、咳嗽

介護施設より発熱および咳嗽を主訴に救急外来（ED）を受診した79歳男性。軽度のアルツハイマー型認知症の既往がある。来院時、頻脈、低血圧、および意識変容（「夕食の時間か」と尋ねるなど）を認める。施設からのPOLST（生命維持治療に関する医師の指示書）には、静脈内輸液および薬物投与の実施が記載されているが、気管挿管および胸骨圧迫は拒否（DNI/DNR）となっている。

感染症敗血症 他 4 件
LMA（ラリンジアルマスク）留置状態で救急隊により搬送される患者。
S01E01 中等度
42 · 男性

サム・ウォレス

地下鉄線路への転落に伴う鈍的頭部外傷および死戦期呼吸

42歳男性。救急隊（EMS）により搬入。転落した女性を救助するため、地下鉄（T線）の線路に飛び降りた。女性を無事に引き上げた後、ホームへ這い上がる際に足を滑らせて後方へ転落し、頭部を強打した。救急隊到着時、死戦期呼吸を認めた。現場での気管挿管は困難であり、搬送前にLMA（ラリンジアルマスク）が留置された。

外傷脳神経外科 他 1 件