THE PITT // CASEBOOK
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THE PITTの呼吸器内科症例

6件の症例 5話 · S01E01 – S02E13

The Pittにおける呼吸器内科を含む全救急外来症例。正確な臨床タイムライン、診断ワークアップ、専門的なクリニカルパールとともに記録されています。

急性呼吸窮迫を呈する患者。携帯型ネブライザーのマウスピースを使用しており、明らかな呼吸補助筋の動員と喘鳴が認められる。
S02E13 複雑
16 · 男性

グラディ・バーンヒル

重度の喘鳴および呼吸困難、自宅でのアルブテロール吸入に不応。

小児期からの喘息の既往あり。米国医療制度におけるメディケイド（低所得者医療保険）の更新通知を見落としたため2ヶ月前に資格を喪失し、維持療法薬（シムビコート、モンテルカスト）の購入が困難となった。現在はアルブテロールのみを使用している。自宅のネブライザーを1時間おきに使用するも改善せず、重度の呼吸窮迫状態に陥りEDを受診した。

呼吸器内科集中治療 他 2 件
自家用車で重度の呼吸窮迫状態で到着した患者。
S02E12 複雑
55 · 男性

オリバー・ハース

重度の呼吸窮迫および低酸素血症

オリバー・ハースは、月・水・金のスケジュールで血液透析を受けている末期腎不全（ESRD）患者である。金曜日の透析は結婚式に出席したため欠落した。土曜日の朝、息子が彼を地元のクリニックへ連れて行こうとしたが、独立記念日（7月4日）の祝日で休診であった。地元のへき地病院（パインリッジ）が永久閉鎖されているため、20歳の息子メイソンが彼を車で1時間半かけてThe Pittへ搬送した。患者は到着時、重度の呼吸窮迫および精神状態の変容を呈し、極めて重篤な状態（in extremis）であった。

腎臓内科透析 他 4 件
苦痛を訴えEDを受診するシャネル・サットン。
S01E06 短編
22 · 女性

Chanel Sutton

主訴：違法な臀部シリコン注入に伴う急性不安、呼吸困難、および局所の美容的異常

22歳女性。TikTokの動画に影響され、ホームセンターで購入した非医療用シリコンパテを美容目的で自宅居間にて自身の臀部に直接注入した後にEDを受診。著明な美容的変形と局所の不快感、さらに突発性の不安、動悸、頻呼吸を自覚しているが、患者自身はこれをパニック発作によるものと当初考えていた。

中毒学呼吸器内科学 他 2 件
EMSにより拘束された状態で搬送され、明らかに苦痛にあえぎ、痛みを訴えて叫んでいる患者。
S01E02 複雑
成人 · 女性

ジョイス・セントクレア

重度かつびまん性の全身疼痛（初期にEMSより「麻薬探索行動」としてフラグ付けされていた）。

鎌状赤血球症（Sickle Cell Disease）の既往がある成人女性。「乗客の迷惑になる騒ぎを起こした」として路線バスから強制的に降車させられ、警察およびEMSによりEDに搬送された。患者は麻薬性鎮痛薬を求めて叫んでおり、5日前に処方されたパーコセットの空ボトルを所持していたため、病院前救護スタッフにより「攻撃的」かつ「麻薬探索行動」と判断されていた。到着時、患者はスタッフに物理的に抵抗しつつ、普段の内服薬が効かず、重度の血管閉塞性クリーゼ（VOC）を発症していると訴えていた。

血液内科疼痛管理 他 5 件
上顎中切歯（米国式8番）の完全脱臼を伴う顔面外傷。
S01E01 短編
30代 · 男性

Charlie

主訴：バーでの乱闘に伴う顔面外傷および歯牙欠損。

患者はバーでの乱闘後、EDを受診した。鈍的顔面外傷により、米国式8番歯牙の完全脱臼を来している。初回評価ではバイタル安定と判断され退院準備が進められていたが、朝の回診にて行方不明の脱臼歯の存在が判明した。

外傷歯科 他 2 件
錯乱と発熱を呈する高齢男性患者。
S01E01 複雑
79 · 男性

Joseph Spencer

発熱および咳嗽

高齢者施設からEDに搬送された発熱および咳嗽を主訴とする79歳男性。軽度のアルツハイマー型認知症の既往がある。来院時、頻脈、低血圧、および精神状態の変化（夕食の時間かを尋ねる等）を認める。施設からのPOLST（米国医療制度における生命維持治療に関する医師の指示書）には、静脈内輸液および薬物投与は行うが、気管挿管および胸骨圧迫は行わない（DNI/DNR）と記載されている。

感染症科敗血症 他 7 件