THE PITT // CASEBOOK
☕ このプロジェクトを支援する

THE PITTの救急医療症例

13件の症例 7話 · S01E01 – S02E14

The Pittにおける救急医療を含む全救急外来症例。正確な臨床タイムライン、診断ワークアップ、専門的なクリニカルパールとともに記録されています。

右胸部に星条旗の旗竿が突き刺さった状態で受診した患者。
S02E14 短編
34 · 男性

Barrett Dunkle

主訴：異物残存を伴う穿通性胸部外傷

34歳男性。スポーツバーでのビリヤードを巡る乱闘の末、EMS（救急隊）によりEDへ搬入された。対立相手に星条旗の旗竿で右胸部を突かれ、穿通性胸部外傷を受傷。異物はin situ（元の位置）に留置されている。来院時、患者は覚醒し見当識は保たれているが、極めて興奮し攻撃的な状態である。

外傷胸部外科 他 2 件
Mr. Greenに対して肋骨脊柱角（CVA）叩打痛の診察を行う医療従事者。
S02E09 複雑
中年 · 男性

Mr. Green

左側腹部痛

患者は前夜の午後10時に発症した左側腹部痛を主訴にEDを受診。腎結石の既往があり、今回の発作は以前の症状と全く同じだと述べている。尿が「通常より少し濃い」ことに気づいているが、発熱や肉眼的血尿は否定している。本人は脱水症状を疑っている。

泌尿器科腎仙痛 他 7 件
苦痛を訴えEDを受診するシャネル・サットン。
S01E06 短編
22 · 女性

Chanel Sutton

主訴：違法な臀部シリコン注入に伴う急性不安、呼吸困難、および局所の美容的異常

22歳女性。TikTokの動画に影響され、ホームセンターで購入した非医療用シリコンパテを美容目的で自宅居間にて自身の臀部に直接注入した後にEDを受診。著明な美容的変形と局所の不快感、さらに突発性の不安、動悸、頻呼吸を自覚しているが、患者自身はこれをパニック発作によるものと当初考えていた。

中毒学呼吸器内科学 他 2 件
外傷ベイに到着した患者。頸椎カラーを装着し、心電図リードが配置されている。右胸鎖関節上に明らかな陥凹と発赤が認められる。
S01E06 中等度
18 · 男性

マイルズ・ヘルナンデス

主訴：自動車衝突事故（救急車が木に激突）後の右胸部痛、左下肢痛、および呼吸困難。

18歳男性。救急車を窃盗し木に激突させた後、警察の護送下でED（救急部門）に搬送された。患者は運転手であった。重度の呼吸困難、喘鳴、右胸部痛、および左下肢の変形を呈している。同乗者のザックは軽度の裂傷のみであった。

外傷整形外科 他 1 件
待合室の椅子で活動性の痙攣発作を起こしている患者。マテオ看護師が転落による外傷を防ぐために患者を固定し、ストレッチャーを要請している。
S01E05 中等度
成人 · 男性

マリーノ氏

突然の昏倒およびそれに続く持続的な全般発作

患者は既往歴のない成人男性で、前触れなく突然床に倒れ込んだため受診した。初期の神経学的所見およびバイタルサインは正常と報告されたが、その後、待合室の椅子に座っている間に持続的な全般性強直間代発作を発症した。総発作時間は4〜5分を超えており、てんかん重積状態の基準を満たしている。

神経内科救急医療 他 1 件
扁桃摘出術後の警告出血でEDを受診したトラヴィス・ジョンソン。
S01E05 複雑
17 · 男性

トラヴィス・ジョンソン

主訴：扁桃摘出術後10日目の吐血

反復性レンサ球菌性咽頭炎のためセント・マイケルズ病院で扁桃摘出術を受け、術後10日目に受診した17歳男性。来院の約1時間前から「数口分」の血液を吐き出すエピソードがありEDを受診した。他の既往歴はなく、内服薬もなし。特にアスピリンの使用は否定している。両側肺野の呼吸音は清でストリドールは認めない。初期評価では腹痛や悪心はなし。両親は現在不在である。

耳鼻咽喉科気道緊急 他 2 件
ED到着時、車両の助手席で反応がない状態の患者。
S01E03 中等度
20代前半 · 女性

ジェンナ

反応欠如、薬物過剰摂取の疑い

患者は大学生世代の女性であり、反応がない状態で友人の運転する車でEDに搬送された。友人からは「目を覚まさない」との報告がある。後に患者本人が、夜遅くまで勉強しており眠れなかったため、初めて「ザナックスを半分」服用したと供述した。該当の錠剤は明らかに偽造薬であり、フェンタニルが混入していたため、生命を脅かすオピオイド過剰摂取を引き起こした。

中毒学過剰摂取 他 3 件
電動スクーター衝突後の重度顔面外傷と鼻出血を呈する患者。
S01E02 短編
23 · 男性

ベン・ケンパー

高エネルギー電動スクーター衝突事故後の顔面外傷、前頸部挫傷、および喀血。

23歳男性。ヘルメットなしで電動スクーターに乗車中、開いた車のドアに衝突（doored）し、救急隊（EMS）により搬送された。受傷機転として、前頸部をハンドルバーに強打した後、舗装路に顔面から転倒している。咽頭後壁への血液貯留を訴えている。

外傷気道管理 他 2 件
EMSにより拘束された状態で搬送され、明らかに苦痛にあえぎ、痛みを訴えて叫んでいる患者。
S01E02 複雑
成人 · 女性

ジョイス・セントクレア

重度かつびまん性の全身疼痛（初期にEMSより「麻薬探索行動」としてフラグ付けされていた）。

鎌状赤血球症（Sickle Cell Disease）の既往がある成人女性。「乗客の迷惑になる騒ぎを起こした」として路線バスから強制的に降車させられ、警察およびEMSによりEDに搬送された。患者は麻薬性鎮痛薬を求めて叫んでおり、5日前に処方されたパーコセットの空ボトルを所持していたため、病院前救護スタッフにより「攻撃的」かつ「麻薬探索行動」と判断されていた。到着時、患者はスタッフに物理的に抵抗しつつ、普段の内服薬が効かず、重度の血管閉塞性クリーゼ（VOC）を発症していると訴えていた。

血液内科疼痛管理 他 5 件
上顎中切歯（米国式8番）の完全脱臼を伴う顔面外傷。
S01E01 短編
30代 · 男性

Charlie

主訴：バーでの乱闘に伴う顔面外傷および歯牙欠損。

患者はバーでの乱闘後、EDを受診した。鈍的顔面外傷により、米国式8番歯牙の完全脱臼を来している。初回評価ではバイタル安定と判断され退院準備が進められていたが、朝の回診にて行方不明の脱臼歯の存在が判明した。

外傷歯科 他 2 件
右下腿のデグロービング損傷を呈する患者
S01E01 複雑
成人 · 女性

Minu Agrawal

地下鉄線路への転落に伴う四肢外傷および激痛。

患者は地下鉄「T」線のホームから転落し、ホームと進入してきた列車の間に足を挟まれ、右下腿および足関節の重度デグロービング損傷ならびに開放脱臼骨折を受傷した。転落の機序は当初不明であり、目撃者は失神した、つまづいた、あるいは突き落とされた可能性があると報告している。患者は善意の救助者（グッド・サマリアン）によって救出されたが、その過程で救助者自身も頭部外傷を負っている。患者は初期のオピオイド投与に不応性の激痛を訴えており、深刻な言語の壁のため病歴の聴取が不可能な状態で来院した。

外傷整形外科 他 2 件
救急隊（EMS）によりLMAが挿入された状態で搬送される患者。
S01E01 複雑
42 · 男性

サム・ウォレス

主訴：地下鉄の線路に転落した後の鈍的頭部外傷および死戦期呼吸。

42歳男性、救急隊（EMS）により搬送。転落した女性を救助するために地下鉄（T線）の線路に飛び降りた。女性をプラットフォームに引き上げた後、自身が這い上がる際に足を滑らせて後方に転落し、頭部を強打した。EMSにより死戦期呼吸が確認された。現場での気管挿管が困難であったため、搬送前にLMA（ラリンジアルマスク）が挿入された。

外傷脳神経領域 他 2 件
トラウマベイで卒倒する医学部3年生（MS3）のヴィクトリア・ジャヴァディ。
S01E01 中等度
20 · 女性

Victoria Javadi

医療処置中の失神

患者は20歳の医学部3年生（MS3）であり、救急部門（ED）での臨床実習初日である。トラウマベイにて、凄惨なType 3開放骨折およびデグロービング損傷の非観血的整復術を見学中、突如意識を消失し床に倒れ込んだ。意識回復後、当初は失神を否定し、ストレッチャーにつまずいたと主張した。その後、指導医（Attending）による評価を受け、回復のためスタッフラウンジへ送られた。

失神血管迷走神経反射 他 2 件