Mr. Marino

てんかん重積状態は、臨床的に5分以上持続する連続したてんかん発作、または意識の完全な回復を伴わない2回以上の独立した発作と定義される。国際抗てんかん連盟（ILAE）の最新のガイドラインによれば、(t1)：5分という時間は、全般性強直間代発作における生理学的な発作抑制メカニズムの破綻を意味する。(t2)：30分という時間は、発作がそれ以上持続した場合に長期的な神経細胞障害が発生し始める時点を意味する。

現場や待合室で痙攣している患者の安全を確保する際は、二次的外傷の防止を最優先する。周囲の危険物を片付け、頭部を保護し、患者の動きを無理に抑え込んではならない。また、決して口の中に物を入れてはならない。発作が停止した後は、誤嚥から気道を保護するため患者を側臥位（回復体位）にする。

米国てんかん学会（AES）/ 神経救急学会（NCS）のガイドラインによれば、てんかん重積状態におけるベンゾジアゼピンの段階的投与アルゴリズムは、初期の体重ベースの用量（例：ロラゼパムIV 0.1 mg/kg、最大4 mgまで）を投与し、5〜10分後に一度だけ反復投与できるというものである。2回の適切な投与（ロラゼパムの一般的な最大量である8 mgに到達）後も発作が持続する場合、医療従事者は直ちに第二選択の非ベンゾジアゼピン系抗てんかん薬（例：レベチラセタム、ホスフェニトイン、バルプロ酸）に移行しなければならない。ベンゾジアゼピン系薬剤の用量をさらに「スタッキング（積み重ね）」し続けても、発作停止効果は薄れ、呼吸停止のリスクが指数関数的に増大する。

ベンゾジアゼピンの「スタッキング」は、医原性呼吸不全のリスクを急激に上昇させる。病態生理学的には、強力なGABA-A受容体作動作用が延髄の呼吸中枢を強く抑制し、患者の高炭酸ガス換気応答を鈍らせることで、低換気および無呼吸を引き起こすために生じる。難治性発作を停止させるために積極的な鎮静薬投与が必要な場合は、気管内挿管によって先制的に気道を確保し、抑制効果が消失するまで人工呼吸管理を提供しなければならない。

有鉤条虫（Taenia solium）の幼虫によって引き起こされる神経有鉤嚢虫症は、神経系で最も一般的な寄生虫疾患であり、世界的に見ても成人発症てんかんの主要な原因である。

てんかん発作を呈する石灰化（非活動性）神経有鉤嚢虫症患者において、標準治療は抗てんかん薬（AED）による対症療法である。寄生虫はすでに死滅しており、石灰化した瘢痕組織がてんかん原性病巣となっているため、アルベンダゾールなどの抗寄生虫薬による治療は適応とならない。