現病歴 (HPI)
ジンジャー・キタジマは統合失調症(リスペリドンで管理)の既往を持つ高齢女性である。日常生活動作(ADL)において24時間体制の介助を要し、娘のリタが単独で介護を担っている。患者は自宅で平地からバラの茂みに転倒した後、救急外来(ED)を受診した。頭部の打撲や失神は否定している。孤立性の左肩および左腕の疼痛を訴えている。

救急外来の経過
初期評価
自宅での転倒後、娘とともに到着した。
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初期評価
自宅での転倒後、娘とともに到着した。
医学的意志決定 (MDM)
担当医は、明らかな筋骨格系の損傷に注目する前に、転倒の医学的原因(失神、不整脈)および潜在的な頭部外傷を除外しなければならない。患者の年齢および向精神薬の内服歴(起立性低血圧や錐体外路症状を引き起こす 可能性のあるリスペリドン)を考慮すると、整形外科的な画像診断と並行して基本的な医学的精査が必要である。
診断学および所見
- 身体診察
- 基本血液検査
- EKG
- 胸部X線
- 左肩/腕部X線
所見:
- 頭部外傷なし
- 精神状態の変化なし
- 孤立性の左肩損傷
介入
- 鎮痛薬の投与
⮑ 転帰および再評価
患者のバイタルは安定しており、検査結果を待っている状態である。娘には介護疲れ(燃え尽き症候群)の兆候が見られる。
臨床画像

検査結果の確認と退院計画
画像診断および血液検査の結果が判明し、担当医が治療方針を説明するために戻る。
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検査結果の確認と退院計画
画像診断および血液検査の結果が判明し、担当医が治療方針を説明するために戻る。
医学的意志決定 (MDM)
EKGおよび胸部X線が正常であることから、機械的転倒と推定される。X線検査により非転位性近位上腕骨骨折が確認された。転位がないため、外科的介入は不要である。スリングによる固定という保存的加療を行い、その後整形外科へのフォローアップを指示することが妥当である。しかしながら、これによりADLにおける介護者への依存度が高まるため、心理社会的な重大な懸念事項となる。
診断学および所見
- X線読影
所見:
- EKG正常
- 胸部X線正常
- 左近位上腕骨骨折(非転位性)
介入
- 6週間のスリング装着を指示
- 整形外科への紹介
- 最初の数週間は肩の可動域制限を厳密に指導
⮑ 転帰および再評価
ジンジャーは手術が不要であることに安堵している。しかし娘(リタ)は、自身の介護負担が一時的に倍増するという知らせに明らかな過労の様子を見せる。キング医師はその後、外でリタと話し、介護疲労に理解を示すが、リタは依然として非常に強い苦悩を抱えて いる。
臨床画像


社会的問題の発生と再評価
救急車専用ベイから車を移動させると言った後、娘が異常に長い時間戻ってこない。
社会的問題の発生と再評価
救急車専用ベイから車を移動させると言った後、娘が異常に長い時間戻ってこない。
医学的意志決定 (MDM)
唯一の介護者の長時間の不在は、患者遺棄の即時的なレッドフラッグ(警告サイン)となる。娘の電話が直接ボイスメールに転送された時点で、医療チームは患者を自宅へ安全に退院させることが不可能であると判断する。
診断学および所見
- 電話による娘への連絡試行
所見:
- 電話は直接ボイスメールに転送される
- 娘の車がなくなっている
介入
- 施設入所のためにソーシャルワーカーの介入が必要(暗示/保留中)