現病歴 (HPI)
22歳女性。TikTokの動画に影響され、ホームセンターで購入した非医療用シリコンパテを美容目的で自宅居間にて自身の臀部に直接注入した後にEDを受診。著明な美容的変形と局所の不快感、さらに突発性の不安、動悸、頻呼吸を自覚しているが、患者自身はこれをパニック発作によるものと当初考えていた。
救急外来の経過
ベッドサイド評価
違法な臀部注入後の重度の美容的変形に対する懸念と、それに伴う重度の急性不安発作。
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ベッドサイド評価
違法な臀部注入後の重度の美容的変形に対する懸念と、それに伴う重度の急性不安発作。
医学的意志決定 (MDM)
活動性の蜂窩織炎、膿瘍形成、または組織壊死の有無について注入部位を評価すると同時に、直近のハイリスクな異物注入という背景において、患者の過換気および頻脈の評価を行っている。
診断学および所見
- 臀部注入部位の理学的所見の評価
所見:
- 重度の組織不整および外観不良
- 注入部位における明らかな急性感染所見の欠如
- 切迫する死の恐怖（Impending doom）およびパニック発作の主観的訴え
介入
- 患者へのカウンセリングおよび心理的サポート
- 診断的エスカレーションの準備
⮑ 転帰および再評価
患者は非医療用シリコンを使用したことの重大さを認識し、自身の愚かな判断を悔やむとともに、動悸と呼吸困難が現在も持続していると訴えた。
臨床画像
MDM（Medical Decision Making）ディスカッション
Dr. モハンがDr. ロビーに症例をプレゼンテーションし、患者のハイリスクな受傷機転と全身性のバイタルサイン異常についてディスカッションを行う。
MDM（Medical Decision Making）ディスカッション
Dr. モハンがDr. ロビーに症例をプレゼンテーションし、患者のハイリスクな受傷機転と全身性のバイタルサイン異常についてディスカッションを行う。
医学的意志決定 (MDM)
患者本人は自身の頻脈と頻呼吸をパニック発作によるものと考えているが、血流が豊富な臀部静脈叢への工業用シリコンパテの高圧注入は、静脈内迷入によるシリコン肺塞栓症候群（びまん性肺胞出血／肺臓炎）や肺血栓塞栓症を引き起こすリスクが極めて高い。致死的な肺血管塞栓症を除外するため、CT肺血管造影（CTPA）あるいは胸部CTの施行が必須である。
診断学および所見
- 緊急胸部CT（CT血管造影 / 高分解能胸部CT）のオーダー
所見:
- 工業用シリコンパテの直接注入歴
- 持続する頻脈および頻呼吸
介入
- 緊急胸部画像検査に向けたワークアップおよび全身モニタリングの開始
⮑ 転帰および再評価
肺へのシリコン塞栓を評価するため、患者をCT室へ直接搬送する方針が決定された。
診断および転帰
診断の推移
- [S01E06]違法な非医療用シリコンの臀部注入およびそれに伴う美容的合併症
- [S01E06]頻脈および頻呼吸（急性パニック発作とシリコン肺塞栓症候群の鑑別、後者の除外）
現在の転帰
緊急胸部CT検査のため放射線科へ搬送。呼吸器内科および形成外科へのコンサルテーションを目的とした最終的な入院待機中。
症例分析 (Casebook Analysis)
エピソードの背景
ソーシャルメディアに起因する無許可の美容処置（例：ホームセンターの工業用シリコンを用いたDIYによる臀部豊胸術）の憂慮すべき増加を浮き彫りにする、タイムリーで警告的な医療サブプロットとして機能している。また、米国医療制度下において救急医が重篤な塞栓性救急疾患と良性のパニック発作を鑑別する上で必要とされる臨床的警戒心の重要性を強調している。
指導医のレビュー
医学的正確性
極めて正確な救急臨床意思決定である。豊富な血流を持つ臀部静脈叢に注入された非医療用の液体またはゲル状シリコンは、容易に下大静脈から肺循環へと迷入し、シリコン塞栓症候群（SES）を引き起こし得る。症状はしばしば急性パニック発作（頻呼吸、頻脈、呼吸困難、不穏）に類似するが、その後急速にびまん性肺胞出血、ARDS、あるいは死に至る。精神疾患や不安障害という診断にアンカリング（固着）することなく、直ちに胸部断層画像検査をオーダーするアプローチは、まさに標準治療（Standard of Care）そのものである。
クリニカルパール (教育的要点)
侵襲的または違法な処置の後に急性の心肺系バイタルサイン異常が生じた場合、精神科的診断（パニック発作など）にアンカリングしてはならない。
シリコン肺塞栓症候群（SES）は、呼吸困難、低酸素血症、頻脈、および意識障害の特徴的所見を呈し、典型的には胸部CTで両側性のすりガラス影またはびまん性肺胞出血を認める。
シリコン塞栓症の治療は主として支持療法であり、しばしば集中治療室でのモニタリング、酸素投与または機械換気、および高用量全身性コルチコステロイドの投与を要する。
致死的なシリコン塞栓症候群（SES）や壊死性軟部組織感染症が除外された後、臀部シリコンに対する局所の根治的治療は多学的かつ複雑なものとなる。遊離した液体やパテ状のシリコンは組織間隙に浸透するため、単純な切開、ドレナージ、または脂肪吸引は無効であり禁忌である。炎症性のシリコノーマ（シリコン肉芽腫）および肉芽腫は、病変内または全身へのコルチコステロイド投与、ミノサイクリンやドキシサイクリンの経口投 与（免疫調節作用を期待）、重複感染に対する広域抗菌薬によって内科的に管理される。一方、難治性の肉芽腫、慢性的な排膿を伴う瘻孔、または組織壊死を認める症例では、段階的な広範外科的デブリドマンおよび形成外科的再建術が必要となる。
