THE PITT // CASEBOOK
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Casos de Medicina Intensiva de THE PITT

17 casos 10 episódios · S01E01 – S02E14

Todos os casos do departamento de emergência envolvendo Medicina Intensiva em The Pitt, documentados com cronologias clínicas precisas, investigações diagnósticas e pérolas clínicas especializadas.

Paciente admitido via equipe de Atendimento Pré-Hospitalar (APH) após colisão frontal de automóvel contra um poste de luz.
S02E14 Moderado
53 · Masculino

Lyman Paine

Vítima de acidente automobilístico (único veículo) com colisão frontal contra um poste de luz.

Paciente do sexo masculino, 53 anos, dá entrada após acidente automobilístico envolvendo um único veículo. O paciente colidiu frontalmente contra um poste de luz. Houve acionamento dos airbags. Relato de perda de consciência na cena, mas recuperou o nível de consciência durante o transporte. Não há hálito etílico; a equipe de APH suspeita de síncope, crise convulsiva ou que o paciente tenha dormido ao volante. Inicialmente estável à admissão na Sala de Emergência, logo desenvolve parestesia bilateral progressiva em membros superiores e insuficiência respiratória iminente.

TraumaNeurocirurgia +2 outras
Paciente apresentando-se em desconforto respiratório agudo, utilizando um bocal de nebulizador portátil e demonstrando uso visível de musculatura acessória e sibilos.
S02E13 Complexo
16 · Masculino

Grady Barnhill

Sibilos intensos, dispneia, sem resposta ao salbutamol domiciliar.

O paciente tem história de asma desde a infância. Perdeu a cobertura do seguro saúde Medicaid há dois meses devido a um erro no envio da carta de renovação, resultando na incapacidade de arcar com seus inaladores de manutenção (Symbicort, montelucaste). Tem utilizado apenas o salbutamol como resgate. Chegou ao pronto-socorro em desconforto respiratório grave após usar o nebulizador domiciliar a cada hora sem alívio.

PneumologiaMedicina Intensiva +2 outras
Paciente irresponsivo em prancha rígida após queda de 6 metros.
S02E13 Complexo
Adulto · Masculino

Orlando Diaz

Irresponsivo após queda de aproximadamente 6 metros.

Orlando Diaz é um paciente previamente internado por Cetoacidose Diabética (CAD). Ele evadiu do hospital (alta contra indicação médica) porque não podia se dar ao luxo de perder o pagamento de seu segundo emprego. Pouco depois de sair, sofreu uma queda de aproximadamente 6 metros de altura em seu local de trabalho. Foi encontrado irresponsivo por colegas após não responder ao rádio e trazido de volta ao Pronto-Socorro pelo serviço de atendimento pré-hospitalar (SAMU/Resgate).

TraumatologiaNeurocirurgia +2 outras
Paciente chegando em veículo particular com insuficiência respiratória grave.
S02E12 Complexo
55 · Masculino

Oliver Haas

Desconforto respiratório grave e hipóxia

Oliver Haas é um paciente com Doença Renal Crônica Terminal (DRCT) em esquema de hemodiálise às segundas, quartas e sextas-feiras. Ele faltou à sessão de sexta-feira devido a um casamento. Seu filho tentou levá-lo à clínica local na manhã de sábado, mas estava fechada devido ao feriado de 4 de julho. Como o hospital rural local (Pine Ridge) foi fechado permanentemente, seu filho de 20 anos, Mason, dirigiu por 1,5 hora até o The Pitt. O paciente chegou in extremis, apresentando desconforto respiratório grave e alteração do estado mental à admissão.

NefrologiaDiálise +4 outras
Médico realizando punho-percussão lombar no Sr. Green.
S02E09 Complexo
Meia-idade · Masculino

Sr. Green

Dor em flanco esquerdo

Paciente dá entrada no Pronto-Socorro (PS) com queixa de dor em flanco esquerdo iniciada às 22h da noite anterior. Possui história prévia de cálculos renais e afirma que este episódio é idêntico às ocorrências anteriores. Nota que sua urina está 'um pouco mais escura que o normal', mas nega febre ou hematúria macroscópica. Suspeita estar desidratado.

UrologiaCólica Nefrética +7 outras
Dra. Mohan sentada ao lado do leito de Orlando Diaz.
S02E02 Complexo
Adulto · Masculino

Orlando Diaz

Alteração do estado mental e traumatismo cranioencefálico após queda.

Paciente foi trazido ao PS por um amigo em veículo particular. O acompanhante relata que o paciente tropeçou em um vergalhão e bateu a cabeça. Inicialmente, o paciente recusou que o amigo acionasse o resgate (SAMU) e estava conversando, mas seu nível de consciência deteriorou-se significativamente a caminho do hospital. A avaliação da triagem notou um odor frutado e cetônico no hálito do paciente.

EndocrinologiaTrauma +4 outras
Travis Johnson chegando ao Pronto-Socorro com um sangramento sentinela pós-tonsilectomia.
S01E05 Complexo
17 · Masculino

Travis Johnson

Cuspindo sangue 10 dias após tonsilectomia

Paciente do sexo masculino, 17 anos, apresenta-se no 10º dia de pós-operatório de tonsilectomia (realizada no Hospital St. Michael's por faringoamigdalite estreptocócica de repetição) com episódio de expectoração de 'alguns goles' de sangue que se iniciou cerca de uma hora antes da admissão. O paciente nega quaisquer outras comorbidades, não faz uso de medicações contínuas e nega especificamente o uso de ácido acetilsalicílico (AAS) ou AINEs. Murmúrio vesicular fisiológico bilateralmente, sem estridor. Sem dor abdominal ou náuseas inicialmente. Os pais estão atualmente fora da cidade.

Otorrinolaringologia (ORL)Emergência de Vias Aéreas +2 outras
O paciente Wendell Stone na Emergência com cateter nasal de oxigênio. O monitor ao fundo exibe taquicardia (FC 115) e hipoxemia grave (SpO2 85%).
S01E04 Moderado
52 · Masculino

Wendell Stone

Trauma torácico esquerdo isolado por lesão de esmagamento.

Paciente do sexo masculino, 52 anos, chefe de montagem (rigger) de um festival de música, trazido pelo SAMU após uma torre de alto-falantes cair sobre seu flanco esquerdo. O SAMU relata trauma isolado no hemitórax esquerdo com evidência de múltiplas fraturas de costelas. Recebeu 50 mcg de Fentanil no atendimento pré-hospitalar.

TraumaTorácico +3 outras
O paciente Ed Gellin apresenta diaforese profusa (sudorese intensa) e um estado afetivo ansioso e angustiado. Ele está recebendo oxigenoterapia suplementar via cateter nasal, com eletrodos de ECG posicionados no tórax.
S01E03 Curto
52 · Masculino

Ed Gellin

Dor torácica retroesternal 10/10, dispneia e diaforese.

O Sr. Ed Gellin é um paciente do sexo masculino de 52 anos com histórico médico pregresso significativo para hipertensão e dislipidemia. Ele chegou via APH (serviço de atendimento pré-hospitalar) apresentando dor torácica retroesternal de início agudo há 20 minutos, intensidade 10/10, acompanhada de dispneia e diaforese profusa. O ECG realizado em campo acionou o Código STEMI.

CardiologiaSTEMI +2 outras
Paciente irresponsiva no banco do passageiro de um veículo na chegada ao PS.
S01E03 Moderado
Início dos 20 anos · Feminino

Jenna

Irresponsiva; suspeita de overdose (intoxicação exógena)

Jenna é uma jovem em idade universitária trazida ao PS de carro por uma amiga após ser encontrada irresponsiva. A amiga relata que ela 'não acorda'. Jenna posteriormente admite que estava estudando até tarde e não conseguia dormir, então tomou 'metade de um Xanax' pela primeira vez. O comprimido era claramente falsificado e adulterado com fentanil, levando a uma intoxicação por opioides com risco de morte.

ToxicologiaOverdose / Intoxicação Exógena +3 outras
Paciente apresentando trauma facial maciço e epistaxe após colisão de patinete elétrico.
S01E02 Curto
23 · Masculino

Ben Kemper

Trauma facial, contusão cervical e hemoptise após acidente de patinete elétrico de alta energia.

Paciente do sexo masculino, 23 anos, chega via serviço de atendimento pré-hospitalar após colidir com a porta aberta de um carro enquanto andava de patinete elétrico sem capacete. O mecanismo de trauma envolve impacto da região cervical contra o guidão, seguido de trauma facial direto no asfalto. Paciente queixa-se de acúmulo de sangue na faringe posterior.

TraumaManejo de Via Aérea +2 outras
Paciente chega à sala de trauma com uma grave queimadura elétrica por alta voltagem no antebraço esquerdo.
S01E02 Curto
Adulto · Masculino

Desconhecido

Eletrocussão por alta voltagem e fibrilação ventricular

Paciente adulto do sexo masculino trazido por equipe de resgate aeromédico após sofrer lesão elétrica de alta voltagem no antebraço esquerdo. Foi encontrado em uma fábrica abandonada com um alicate corta-vergalhão ao seu lado, sugerindo que cortou um fio energizado enquanto tentava roubar cobre. O curso pré-hospitalar foi complicado por uma parada cardiorrespiratória presenciada em fibrilação ventricular (FV), necessitando de pelo menos um choque de desfibrilação antes da chegada ao pronto-socorro.

TraumaMedicina Ambiental +3 outras
Paciente chegando via SAMU/APH sob contenção física, visivelmente angustiada e gritando de dor.
S01E02 Complexo
Adulta · Feminino

Joyce St. Claire

Dor corporal difusa e intensa, inicialmente sinalizada pelo atendimento pré-hospitalar como 'comportamento de busca por drogas'.

A paciente é uma mulher adulta com história prévia de Doença Falciforme que foi removida à força de um ônibus municipal e trazida ao Pronto-Socorro (PS) pelo SAMU e pela polícia por 'causar transtorno e perturbar os passageiros'. A equipe pré-hospitalar a rotulou como 'combativa' e 'em busca de drogas' porque ela gritava por narcóticos e portava um frasco vazio de Percocet dispensado há 5 dias. Na admissão, a paciente debatia-se fisicamente com a equipe, afirmando que suas medicações de uso domiciliar não estavam fazendo efeito e que ela estava sofrendo uma crise vaso-oclusiva grave.

HematologiaManejo da Dor +5 outras
Pais Preocupados do Paciente
S01E02 Complexo
18 · Masculino

Nick Bradley

Encontrado irresponsivo na cama pelos pais

Estudante universitário de 18 anos encontrado irresponsivo na cama por sua mãe. Sem comorbidades conhecidas, não faz uso de medicações contínuas, sem alergias conhecidas. Encontrado com bradipneia severa, pupilas puntiformes (miose) e frequência cardíaca de 38 bpm. O serviço de atendimento pré-hospitalar (APH) administrou Naloxona (Narcan), o que melhorou a resposta pupilar, mas o paciente não retomou a respiração espontânea, necessitando de intubação orotraqueal. Sem sinais óbvios de trauma e sem relatos de drogas ou álcool no local. Uma história colateral posterior, obtida com uma colega de classe, revelou que ele havia se oferecido para conseguir 'Xanax' ilícito para ajudar o grupo de estudos a dormir, confirmando a ingestão de uma pílula falsificada que resultou em uma sobredose maciça de fentanil.

ToxicologiaSobredose +4 outras
Paciente idoso do sexo masculino apresentando confusão mental e febre.
S01E01 Complexo
79 · Masculino

Joseph Spencer

Febre e tosse

Paciente do sexo masculino, 79 anos, residente de uma Instituição de Longa Permanência para Idosos (ILPI), admitido no pronto-socorro com febre e tosse. Apresenta histórico de doença de Alzheimer em estágio leve. Na admissão, encontra-se taquicárdico, hipotenso e com alteração do estado mental (perguntando se é hora do jantar). Um documento de diretivas antecipadas de vontade (POLST) de sua instituição indica que ele deve receber fluidos e medicações intravenosas, mas proíbe intubação e compressões torácicas (Ordem de Não Intubar / Não Reanimar - ONI/ONR).

InfectologiaSepse +7 outras
Otis Williams dando entrada na triagem.
S01E01 Complexo
31 · Masculino

Otis Williams

Dispneia e astenia severa após tentativa de corrida matinal.

Paciente do sexo masculino, 31 anos, previamente hígido, apresenta-se com dispneia e astenia severa. Relata estar assintomático até cerca de duas semanas atrás, após participar da Maratona de Rochester. É praticante frequente de triatlo. Tentou correr esta manhã, mas precisou interromper a atividade após um minuto devido à dispneia. Nega quedas recentes, traumas ou comorbidades prévias.

CardiologiaNefrologia +3 outras
Paciente chegando via serviço pré-hospitalar (APH) com máscara laríngea (ML) in situ.
S01E01 Complexo
42 · Masculino

Sam Wallace

Traumatismo cranioencefálico (TCE) contuso com respiração agônica (gasping) após queda nos trilhos do metrô.

Homem de 42 anos trazido pelo SAMU/APH. Pulou nos trilhos do metrô para resgatar uma mulher que havia caído. Após retirá-la com sucesso dos trilhos, escorregou ao tentar subir de volta à plataforma, caindo para trás e batendo a cabeça. A equipe pré-hospitalar notou respiração agônica (gasping). Não conseguiram intubar no local e inseriram uma máscara laríngea (ML) antes do transporte.

TraumaNeurologia +2 outras