THE PITT // CASEBOOK
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Cas de Soins intensifs issus de THE PITT

17 cas 10 épisodes · S01E01 – S02E14

Tous les cas des urgences impliquant la Soins intensifs dans The Pitt, documentés avec des chronologies cliniques précises, des bilans diagnostiques et des perles cliniques expertes.

Le patient est amené par les services de secours suite à un accident de la voie publique (AVP) avec choc frontal contre un poteau téléphonique.
S02E14 Modéré
53 · Masculin

Lyman Paine

Impliqué dans un accident de la voie publique, seul en cause, avec choc frontal contre un poteau téléphonique.

Homme de 53 ans admis à la suite d'un accident de la voie publique (AVP) impliquant un seul véhicule. Il a percuté de face un poteau téléphonique. Les airbags se sont déployés. Inconscient sur les lieux, il a repris conscience pendant le transport. Aucune odeur d'alcool ; l'équipe préhospitalière suspecte une syncope, une crise convulsive ou un endormissement au volant. Initialement stable à son arrivée au SAU (Service d'Accueil des Urgences), il développe rapidement des paresthésies bilatérales progressives des membres supérieurs et une menace de détresse respiratoire.

TraumatologieNeurochirurgie +2 de plus
Patient se présentant en détresse respiratoire aiguë, utilisant un embout buccal de nébuliseur portatif tout en présentant un tirage évident des muscles accessoires et des sibilants.
S02E13 Complexe
16 · Masculin

Grady Barnhill

Sibilants intenses, dyspnée, sans réponse au salbutamol à domicile.

Le patient présente des antécédents d'asthme depuis l'enfance. A perdu sa couverture d'assurance maladie (Medicaid) il y a deux mois suite à un oubli de renouvellement administratif, entraînant l'incapacité de financer ses traitements de fond (Symbicort, montélukast). N'a utilisé que du salbutamol en traitement de secours. S'est présenté aux urgences en détresse respiratoire sévère après avoir utilisé son nébuliseur à domicile toutes les heures sans soulagement.

PneumologieRéanimation +2 de plus
Patient inconscient sur plan dur après une chute de 6 mètres.
S02E13 Complexe
Adulte · Masculin

Orlando Diaz

Inconscient suite à une chute de 6 mètres.

Orlando Diaz est un patient précédemment admis pour une acidocétose diabétique (CAD). Il a quitté l'hôpital Contre Avis Médical (CAM) car il ne pouvait pas se permettre de perdre une paie de son second emploi. Peu de temps après son départ, il a fait une chute d'environ 6 mètres sur son lieu de travail. Ses collègues l'ont retrouvé inconscient après qu'il n'ait pas répondu à sa radio, et il a été ramené aux urgences par les secours (SMUR/Ambulanciers).

TraumatologieNeurochirurgie +2 de plus
Patient arrivant par véhicule personnel en détresse respiratoire sévère.
S02E12 Complexe
55 · Masculin

Oliver Haas

Détresse respiratoire sévère et hypoxie

Oliver Haas est un patient atteint d'Insuffisance Rénale Chronique Terminale (IRCT) hémodialysé selon un rythme lundi/mercredi/vendredi. Il a manqué sa séance du vendredi en raison d'un mariage. Son fils a tenté de l'emmener à la clinique locale le samedi matin, mais elle était fermée pour la fête du 4 juillet. Leur hôpital rural local (Pine Ridge) ayant fermé définitivement, son fils de 20 ans, Mason, a conduit 1,5 heure jusqu'au Pitt. Le patient est arrivé in extremis, présentant une détresse respiratoire sévère et une altération de l'état de conscience à son arrivée.

NéphrologieDialyse +4 de plus
Le médecin recherche une sensibilité par ébranlement des fosses lombaires (signe de Giordano) chez M. Green.
S02E09 Complexe
Âge moyen · Masculin

M. Green

Douleur du flanc gauche

Le patient se présente aux urgences pour une douleur du flanc gauche apparue la veille à 22h00. Il a des antécédents de calculs rénaux et affirme que cet épisode est identique aux précédents. Il note que ses urines sont 'un peu plus foncées que d'habitude' mais nie toute fièvre ou hématurie macroscopique. Il pense être déshydraté.

UrologieColique néphrétique +7 de plus
Dr Mohan assise au chevet d'Orlando Diaz.
S02E02 Complexe
Adulte · Masculin

Orlando Diaz

Altération de l'état de conscience et traumatisme crânien suite à une chute.

Le patient a été amené aux urgences par un ami dans un véhicule personnel. L'ami rapporte que le patient a trébuché sur un fer à béton et s'est cogné la tête. Initialement, le patient a refusé que son ami appelle les secours (SAMU) et était capable de converser, mais son état de conscience s'est considérablement dégradé sur le trajet vers l'hôpital. L'évaluation au triage a noté une odeur fruitée et cétonique dans l'haleine du patient.

EndocrinologieTraumatologie +4 de plus
Travis Johnson se présentant aux urgences avec un saignement sentinelle à la suite d'une amygdalectomie.
S01E05 Complexe
17 · Masculin

Travis Johnson

Crachats de sang 10 jours post-amygdalectomie

Patient de 17 ans de sexe masculin se présentant 10 jours après une amygdalectomie (réalisée à St. Michael's pour des angines à streptocoque à répétition) avec un épisode de crachats de sang (l'équivalent de « quelques gorgées ») ayant débuté environ une heure avant son arrivée. Le patient nie tout autre antécédent médical, ne prend aucun traitement, et nie spécifiquement toute prise d'aspirine ou d'AINS. L'auscultation pulmonaire est normale bilatéralement, sans stridor. Pas de douleur abdominale ni de nausées à l'admission. Les parents sont actuellement en voyage en dehors de la ville.

ORLUrgence des voies aériennes +2 de plus
Le patient Wendell Stone aux urgences, sous lunettes à oxygène. Le moniteur en arrière-plan affiche une tachycardie (FC 115) et une hypoxémie sévère (SpO2 85 %).
S01E04 Modéré
52 · Homme

Wendell Stone

Traumatisme thoracique gauche isolé par écrasement.

Homme de 52 ans, chef monteur (rigger) pour un festival de musique, amené par les services de secours (SAMU) après la chute d'une tour d'enceintes sur son flanc gauche. L'équipe préhospitalière rapporte un traumatisme isolé du thorax gauche avec de multiples fractures de côtes évidentes. A reçu 50 µg de Fentanyl en préhospitalier.

TraumatologieThoracique +3 de plus
Le patient Ed Gellin présente une diaphorèse (sueurs profuses) sévère, avec un affect anxieux et un signe de détresse. Il reçoit une oxygénothérapie en supplémentation par lunettes nasales, avec des électrodes d'ECG positionnées sur son thorax.
S01E03 Bref
52 · Masculin

Ed Gellin

Douleur thoracique rétrosternale à 10/10, dyspnée et diaphorèse.

M. Ed Gellin est un homme de 52 ans aux antécédents médicaux significatifs d'hypertension artérielle et d'hyperlipidémie. Il est amené par les services d'urgence (SMUR) pour une douleur thoracique rétrosternale d'apparition brutale depuis 20 minutes, évaluée à 10/10, accompagnée de dyspnée et d'une diaphorèse profuse. L'ECG préhospitalier a déclenché une alerte STEMI.

CardiologieSTEMI +2 de plus
Patiente inconsciente sur le siège passager d'un véhicule à son arrivée aux urgences.
S01E03 Modéré
Début de la vingtaine · Féminin

Jenna

Inconscience ; suspicion d'intoxication médicamenteuse

Jenna est une jeune femme d'âge universitaire amenée aux urgences en voiture par une amie après avoir été retrouvée inconsciente. L'amie signale qu'elle « ne se réveille pas ». Jenna admettra plus tard qu'elle révisait tard et n'arrivait pas à dormir, la poussant à prendre « un demi Xanax » pour la première fois. La pilule était manifestement contrefaite et coupée au fentanyl, entraînant une intoxication aux opioïdes engageant le pronostic vital.

ToxicologieSurdose / Intoxication +3 de plus
Patient se présentant avec un traumatisme facial massif et une épistaxis après une collision en trottinette électrique.
S01E02 Bref
23 · Masculin

Ben Kemper

Traumatisme facial, contusion cervicale et hémoptysie suite à un accident de trottinette électrique à haute cinétique.

Patient de 23 ans amené par le SMUR après avoir été victime d'un emportiérage (a percuté une portière de voiture) alors qu'il roulait en trottinette électrique sans casque. Le mécanisme de la lésion implique un choc du cou contre le guidon, suivi d'une chute directe sur la face sur la chaussée. Il se plaint d'une accumulation de sang dans le carrefour aéro-digestif.

TraumatologieGestion des voies aériennes +2 de plus
Patient se présentant en salle de déchocage avec une brûlure électrique grave à haute tension sur l'avant-bras gauche.
S01E02 Bref
Adulte · Masculin

Inconnu

Électrisation à haute tension et fibrillation ventriculaire

Patient adulte de sexe masculin amené par équipe héliportée après avoir subi une lésion électrique à haute tension à l'avant-bras gauche. Il a été retrouvé dans une usine désaffectée avec un coupe-boulon à ses côtés, suggérant qu'il a sectionné un câble sous tension en tentant de voler du cuivre. L'évolution préhospitalière a été compliquée par un arrêt cardiaque sur fibrillation ventriculaire (FV) documenté, nécessitant au moins un choc de défibrillation avant l'arrivée aux urgences.

TraumatologieMédecine de l'environnement +3 de plus
Patiente arrivant par les services préhospitaliers sous contention, visiblement en détresse et hurlant de douleur.
S01E02 Complexe
Adulte · Femme

Joyce St. Claire

Douleurs corporelles diffuses et sévères, initialement signalées par les ambulanciers comme un « comportement de recherche de drogue ».

La patiente est une femme adulte avec des antécédents connus de drépanocytose qui a été expulsée de force d'un bus de ville et amenée au SAU (Service d'Accueil des Urgences) par les ambulanciers et la police pour « perturbation et dérangement des passagers ». Le personnel préhospitalier l'a qualifiée de « combative » et de « toxicomane » car elle réclamait des stupéfiants en criant et possédait un flacon de Percocet vide, délivré 5 jours plus tôt. À son arrivée, la patiente luttait physiquement contre le personnel, affirmant que son traitement antalgique habituel n'agissait pas et qu'elle subissait une crise vaso-occlusive drépanocytaire sévère.

HématologiePrise en charge de la douleur +5 de plus
Parents inquiets du patient
S01E02 Complexe
18 · Masculin

Nick Bradley

Retrouvé inconscient dans son lit par ses parents

Étudiant de 18 ans retrouvé inconscient dans son lit par sa mère. Aucun antécédent médical connu, aucun traitement habituel, aucune allergie connue. Retrouvé en bradypnée sévère avec myosis punctiforme et une fréquence cardiaque à 38 bpm. Les services de secours préhospitaliers ont administré de la Naloxone (Narcan), ce qui a amélioré la réponse pupillaire, mais le patient n'a pas repris de ventilation spontanée et a nécessité une intubation orotrachéale. Aucun signe évident de traumatisme, et aucune drogue ou alcool n'ont été signalés sur place. L'interrogatoire collatéral ultérieur d'une camarade de classe a révélé qu'il s'était porté volontaire pour récupérer du 'Xanax' illicite pour un groupe d'étude afin de les aider à dormir, confirmant l'ingestion d'une pilule contrefaite ayant entraîné une surdose massive de fentanyl.

ToxicologieSurdose +4 de plus
Patient âgé de sexe masculin se présentant avec confusion et fièvre.
S01E01 Complexe
79 · Masculin

Joseph Spencer

Fièvre et toux

Homme de 79 ans résidant en EHPAD, se présentant aux urgences pour une fièvre et une toux. Il présente des antécédents de maladie d'Alzheimer à un stade léger. À l'admission, il est tachycarde, hypotendu et présente une altération de l'état de conscience (demande si c'est l'heure du dîner). Un formulaire POLST (directives anticipées) de son établissement indique qu'il doit recevoir des perfusions intraveineuses et des médicaments, mais aucune intubation ni massage cardiaque (Ne Pas Intuber / Ne Pas Réanimer - NPI/NPR).

Maladies InfectieusesSepsis +7 de plus
Otis Williams se présentant au triage.
S01E01 Complexe
31 · Masculin

Otis Williams

Dyspnée (essoufflement) et fatigue intense après avoir tenté de courir le matin.

Homme de 31 ans, habituellement en bonne santé, se présentant pour dyspnée et fatigue intense. Il rapporte se sentir bien jusqu'à il y a environ deux semaines, à la suite du marathon de Rochester. Il participe fréquemment à des triathlons. A tenté de courir ce matin mais a dû s'arrêter après une minute en raison de la dyspnée. Aucune chute, blessure récente ou antécédent médical signalé.

CardiologieNéphrologie +3 de plus
Patient arrivant par les services de secours (SMUR) avec un masque laryngé en place.
S01E01 Complexe
42 · Masculin

Sam Wallace

Traumatisme crânien fermé avec respirations agoniques (gasps) après une chute sur les voies de métro.

Homme de 42 ans amené par les secours. A sauté sur les voies du métro pour secourir une femme qui était tombée. Après l'avoir remontée sur le quai avec succès, il a glissé en essayant de remonter, est tombé en arrière et s'est cogné la tête. Les secours ont noté des respirations agoniques. Ils n'ont pas pu l'intuber sur place et ont mis en place un masque laryngé (ML) avant le transport.

TraumatologieNeurologie +2 de plus