Historia de la enfermedad actual
Varón de 4 años sin antecedentes personales de interés, sin pródromos, afebril y sin vómitos. Traído a Urgencias porque sus padres no consiguieron despertarlo por la mañana. Se trata de un niño habitualmente muy activo. No hay acceso aparente a medicamentos (están bajo llave), sin traumatismo previo conocido y sin ambiente epidémico infeccioso en su guardería/colegio.
Curso en urgencias
Valoración inicial y Triaje
Presentación del paciente por letargia aguda de origen filiar.
Valoración inicial y Triaje
Presentación del paciente por letargia aguda de origen filiar.
Toma de decisiones clínicas
Ante una letargia profunda en un paciente pediátrico, las prioridades inmediatas son la determinación de la glucemia capilar para descartar hipoglucemia/Cetoacidosis Diabética (CAD), valorar la presencia de signos de irritación meníngea para descartar meningitis, y evaluar la presencia de focalidad neurológica para descartar una hemorragia o masa intracraneal. Dado que la exploración física es anodina, debe investigarse una infección oculta, una alteración metabólica o una intoxicación.
Pruebas diagnósticas y hallazgos
- Glucemia capilar (POC)
- Exploración física (Neurológica/Cutánea/ORL)
- Hemograma completo
- Bioquímica básica (Ionograma y función renal)
- Sistemático de orina / Tira reactiva
- Cribado de tóxicos en orina
Hallazgos:
- Glucemia capilar: 85 mg/dL (Normal)
- Sin rigidez de nuca
- Sin lesiones cutáneas
- Sin focalidad neurológica
- Aspecto cuidado, bien nutrido e hidratado
- Apenas reacciona al estímulo doloroso de la venopunción
Intervenciones
- Extracción sanguínea para analítica de laboratorio
⮑ Evolución y reevaluación
El paciente permanece profundamente dormido y apenas reacciona a estímulos dolorosos leves (pinchazo de la aguja).
Anamnesis dirigida / Reevaluación a pie de cama
Falta de etiología clara tras la exploración física inicial y las pruebas diagnósticas a pie de cama (POC).
Anamnesis dirigida / Reevaluación a pie de cama
Falta de etiología clara tras la exploración física inicial y las pruebas diagnósticas a pie de cama (POC).
Toma de decisiones clínicas
Con constantes vitales estables y ausencia de signos infecciosos o descompensación metabólica evidente (glucemia normal), la sospecha de una intoxicación oculta o exposición ambiental asciende en el diagnóstico diferencial. Es imperativa una anamnesis exhaustiva del entorno sociofamiliar.
Pruebas diagnósticas y hallazgos
- Anamnesis socioambiental detallada con la madre
Hallazgos:
- Los medicamentos están guardados bajo llave; la casa está a prueba de niños.
- No se ha dejado alcohol al alcance.
- No refieren traumatismo craneal reciente.
- No hay ambiente epidémico en la guardería.
Intervenciones
⮑ Evolución y reevaluación
El estado clínico del paciente permanece sin cambios. A la espera de los resultados del laboratorio.
Revisión de resultados y Diagnóstico definitivo
Retorno de la analítica con resultados normales junto con nuevos datos en la anamnesis.
+1
Revisión de resultados y Diagnóstico definitivo
Retorno de la analítica con resultados normales junto con nuevos datos en la anamnesis.
Toma de decisiones clínicas
Los análisis metabólicos e infecciosos estándar resultaron completamente normales, descartando alteraciones hidroelectrolíticas, fracaso renal o infección bacteriana sistémica. Cuando la madre recuerda posteriormente que las 'gominolas' de cannabis de su hermano estaban en el bolsillo de su abrigo, el cuadro clínico encaja a la perfección con una intoxicación pediátrica por THC.
Pruebas diagnósticas y hallazgos
- Revisión de hemograma, bioquímica y sistemático de orina
- Solicitud al laboratorio de procesamiento urgente del cribado de tóxicos en orina
Hallazgos:
- Hemograma, bioquímica y sistemático de orina 100% normales.
- Confesión materna: Es muy probable que el niño haya consumido gominolas de THC.
- El cribado de tóxicos en orina resulta positivo para cannabis.
Intervenciones
- Observación continua y tratamiento de soporte (medidas sintomáticas)
⮑ Evolución y reevaluación
Se confirma el diagnóstico de ingestión accidental pediátrica de cannabis. El paciente continuará durmiendo bajo observación y con medidas de soporte.
Medios clínicos
Diagnósticos y disposición
Diagnósticos evolutivos
- [Evento 1]Alteración del nivel de consciencia (Sin filiar) / Letargia
- [Evento 3]Ingestión accidental de cannabis (THC)
Disposición actual
En observación en Urgencias con tratamiento de soporte a la espera del aclaramiento metabólico del THC.
Análisis del casebook
Contexto del episodio
Este caso refleja un problema muy relevante en el entorno clínico real: el fuerte aumento de las intoxicaciones pediátricas accidentales por productos comestibles derivados del cannabis. Subraya la importancia de una anamnesis incansable y de mantener un amplio diagnóstico diferencial cuando un niño debuta con una alteración del nivel de consciencia de etiología desconocida.
Revisión del médico adjunto
Precisión médica
La presentación clínica es altamente precisa. La intoxicación por cannabis en pediatría suele manifestarse como letargia profunda, hipotonía y arreactividad (llegando a veces al coma o depresión respiratoria a dosis elevadas), en contraposición al típico 'subidón' (efecto eufórico o ansiogénico) que se observa en adultos. Unas constantes vitales normales (salvo taquicardia ocasional) y una glucemia normal son de presentación clásica.
Complicaciones y errores
- El cribado de tóxicos en orina se solicitó en la valoración inicial, pero aparentemente se retrasó. En pacientes pediátricos, la obtención de una muestra de orina puede ser difícil si están letárgicos y no tienen micción espontánea, lo que a menudo retrasa el diagnóstico a menos que se recurra al sondaje vesical o se obtenga una anamnesis concluyente.
- En la práctica clínica real, dependiendo de la profundidad de la letargia y si la muestra de orina se hubiera retrasado, un facultativo podría haber solicitado una TC craneal urgente para descartar una hemorragia intracraneal antes de que la madre recordase el incidente de las gominolas.
Perlas clínicas
En cualquier niño previamente sano que se presente arreactivo, con constantes vitales normales y glucemia capilar normal, la intoxicación debe figurar en los primeros puestos del diagnóstico diferencial.
Al realizar una anamnesis enfocada a intoxicaciones en pediatría, es imperativo preguntar específicamente por 'comestibles', 'gominolas', 'vitaminas' y 'suplementos'. Con frecuencia, los padres no clasifican estos artículos como 'drogas' o 'fármacos' durante el interrogatorio inicial.
