Historia de la enfermedad actual
Mujer de 22 años acude al Servicio de Urgencias tras haberse inyectado masilla de silicona de grado no médico (procedente de una tienda de bricolaje) directamente en los glúteos en el salón de su casa con fines de aumento estético, inspirada por un vídeo de TikTok. Refiere una deformidad estética significativa, molestias localizadas y aparición súbita de ansiedad, palpitaciones y respiración rápida (taquipnea), que inicialmente atribuyó a un ataque de pánico.
Curso en urgencias
Evaluación a pie de cama
La paciente experimenta ansiedad aguda severa y preocupación por una deformidad estética grave tras inyecciones glúteas ilícitas.
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Evaluación a pie de cama
La paciente experimenta ansiedad aguda severa y preocupación por una deformidad estética grave tras inyecciones glúteas ilícitas.
Toma de decisiones clínicas
Evaluación de los lugares de inyección para descartar celulitis activa, formación de abscesos o necrosis tisular, a la vez que se evalúa la hiperventilación y taquicardia de la paciente en el contexto de una inyección reciente de material extraño de alto riesgo.
Pruebas diagnósticas y hallazgos
- Exploración física de los lugares de inyección glútea
Hallazgos:
- Irregularidad tisular severa y aspecto estético deficiente
- Ausencia de signos evidentes de infección aguda franca en el lugar de la inyección
- Sensación subjetiva de muerte iminente y ataque de pánico
Intervenciones
- Asesoramiento y tranquilización de la paciente
- Preparación para el escalonamiento diagnóstico
⮑ Evolución y reevaluación
La paciente reconoció la gravedad de su decisión de utilizar silicona no médica, afirmando sentirse estúpida al mismo tiempo que experimentaba activamente palpitaciones y disnea.
Medios clínicos
Discusión sobre la toma de decisiones clínicas (MDM)
La Dra. Mohan presenta el caso al Dr. Robinavitch discutiendo el mecanismo de alto riesgo de la paciente y las anomalías sistémicas de las constantes vitales.
Discusión sobre la toma de decisiones clínicas (MDM)
La Dra. Mohan presenta el caso al Dr. Robinavitch discutiendo el mecanismo de alto riesgo de la paciente y las anomalías sistémicas de las constantes vitales.
Toma de decisiones clínicas
Aunque la paciente atribuye su taquicardia y taquipnea a un ataque de pánico, la inyección a alta presión de masilla de silicona industrial en el rico plexo venoso glúteo conlleva un riesgo extremadamente alto de intravasación venosa que puede provocar el síndrome de embolia por silicona (hemorragia alveolar difusa/neumonitis) o una tromboembolia pulmonar. Es obligatorio realizar una angio-TC pulmonar / TC de tórax para descartar una embolización vascular pulmonar que pueda comprometer la vida.
Pruebas diagnósticas y hallazgos
- Solicitud de TC de tórax urgente (Angio-TC / TC torácico de alta resolución)
Hallazgos:
- Antecedentes de inyección directa de masilla de silicona industrial
- Taquicardia y taquipnea persistentes
Intervenciones
- Inicio de pruebas de imagen torácica urgentes y monitorización sistémica
⮑ Evolución y reevaluación
Plan establecido para trasladar a la paciente directamente a la sala de TC para evaluar una posible embolización pulmonar por silicona.
Diagnósticos y disposición
Diagnósticos evolutivos
- [S01E06]Inyección glútea ilícita de silicona no médica con complicaciones estéticas
- [S01E06]Taquicardia y taquipnea, descartar síndrome de embolia pulmonar por silicona frente a ataque de pánico agudo
Disposición actual
Trasladada a Radiología para exploración por TC torácico urgente / Pendiente de ingreso hospitalario definitivo para interconsulta con Neumología y Cirugía Plástica.
Análisis del casebook
Contexto del episodio
Sirve como una oportuna trama médica de advertencia que subraya el alarmante aumento de los procedimientos estéticos sin licencia impulsados por las redes sociales (p. ej., aumento de glúteos casero utilizando silicona industrial de ferretería) y enfatiza la vigilancia clínica requerida por los médicos de urgencias para distinguir las emergencias embólicas graves de los ataques de pánico benignos.
Revisión del médico adjunto
Precisión médica
Toma de decisiones clínicas de urgencia altamente precisa. La silicona líquida o en gel de grado no médico, inyectada en el rico plexo venoso glúteo, puede penetrar fácilmente en la vena cava inferior y en la circulación pulmonar, desencadenando el síndrome de embolia por silicona (SES). Los síntomas a menudo imitan un ataque de pánico agudo (taquipnea, taquicardia, disnea, agitación) antes de progresar rápidamente a hemorragia alveolar difusa, SDRA o la muerte. Solicitar de inmediato pruebas de imagen transversal torácica en lugar de caer en un sesgo de anclaje diagnóstico psiquiátrico (por ansiedad) es exactamente el estándar de tratamiento.
Perlas clínicas
Nunca se debe caer en un sesgo de anclaje diagnóstico en una patología psiquiátrica (como un ataque de pánico) cuando se produce una anomalía aguda de los signos vitales cardiopulmonares tras un procedimiento invasivo o ilícito.
El síndrome de embolia pulmonar por silicona (SES) se presenta con la tríada/características de disnea, hipoxemia, taquicardia y alteración del estado mental, mostrando clásicamente opacidades bilaterales en vidrio deslustrado o hemorragia alveolar difusa en la TC de tórax.
El tratamiento de la embolización por silicona es principalmente de soporte, y a menudo requiere monitorización en cuidados intensivos, oxigenoterapia/ventilación mecánica y dosis altas de corticosteroides sistémicos.
Una vez descartados el síndrome de embolia por silicona (SES) y la infección necrosante de partes blandas, el manejo local definitivo de la silicona glútea es multidisciplinar y complejo: la silicona libre o en masilla se infiltra en los planos tisulares, lo que hace que la simple incisión, el drenaje o la liposucción sean ineficaces y estén contraindicados. Los siliconomas inflamatorios y los granulomas se tratan médicamente con corticosteroides intralesionales o sistémicos, minociclina/doxiciclina oral (por sus efectos inmunomoduladores) o antibióticos de amplio espectro en caso de sobreinfección. Por el contrario, los granulomas refractarios, las fístulas de drenaje crónico o la necrosis tisular precisan un desbridamiento quirúrgico radical por etapas y cirugía plástica reconstructiva.
Casos similares de la serie
Navegación del expediente
Chanel Sutton
MCAnsiedad aguda, disnea y complicaciones estéticas tras inyección glútea ilícita de silicona
