現病歴 (HPI)
「Hot appendicitis（重症急性虫垂炎）」としてEDを受診した若年男性患者である。本症例は、医学生に対する身体診察所見およびエビデンスに基づく保存的加療に関するベッドサイドティーチングに活用された。
救急外来の経過
身体診察
外科コンサルテーションおよび医学生への教育的機会。
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身体診察
外科コンサルテーションおよび医学生への教育的機会。
医学的意志決定 (MDM)
古典的な人名由来の徴候（マックバーニー圧痛点、腸腰筋徴候）を用いて、局所的な腹膜刺激症状を実証する。最近の文献（CODA試験）に基づき、非手術的管理の適応可能性について患者を評価する。
診断学および所見
- 腸腰筋徴候（Psoas sign）の評価（右下肢挙上）
所見:
- 腸腰筋徴候陽性（炎症を起こした虫垂と腸腰筋の摩擦による疼痛）
介入
- CODA試験に基づく抗菌薬治療と虫垂切除術の比較に関する議論
⮑ 転帰および再評価
患者は腸腰筋徴候陽性を呈した。治療方針の決定は、静注抗菌薬治療または外科的手術の間で保留中である。
臨床画像
診断および転帰
診断の推移
- [S01E06]急性虫垂炎
現在の転帰
管理目的での入院（抗菌薬治療 vs 外科的手術）
症例分析 (Casebook Analysis)
エピソードの背景
本症例は主に、ビクトリア・ジャバディとシャムシ医師のキャラクター・ダイナミクスを構築するための物語上の手段として機能しており、驚くべきことにジャバディがシャムシ医師の実子であることが明かされる。このベッドサイドティーチングは、臨床現場における家族の力学を浮き彫りにしている。
指導医のレビュー
医学的正確性
極めて正確な臨床教育である。腸腰筋徴候（右大腿の他動的伸展または能動的屈曲に伴う疼痛）は、盲腸後位虫垂炎における古典的な身体診察所見である。New England Journal of Medicine誌に掲載された2020年のCODA（Comparison of Outcomes of antibiotic Drugs and Appendectomy）試験に関する議論は近代的かつ正確であり、合併症のない虫垂炎の特定患者の約70〜75%が抗菌薬のみで治療成功し得ることが言及されている。
クリニカルパール (教育的要点)
マックバーニー （McBurney）圧痛点は、急性虫垂炎における局所的な腹膜炎の指標として広く知られている。解剖学的には右前上腸骨棘（ASIS）から臍を結ぶ直線の外側3分の1に位置しており、一般に虫垂根部に相当する。
腸腰筋徴候（Psoas sign）は、患者に抵抗に逆らって右大腿を能動的に屈曲させる（または他動的に伸展させる）ことで誘発され、これは炎症を起こした盲腸後位虫垂との間に摩擦が生じることによる。
2020年のCODA試験は、合併症を伴わない急性虫垂炎患者の特定のサブグループにおいて、抗菌薬治療が虫垂切除術に対する安全かつ有効な非劣性の代替治療であるという強力なエビデンスを提供している。
2020年のCODA試験は合併症のない虫垂炎に対する抗菌薬治療を支持しているが、Shared Decision Making（患者との協働意思決定）が重要である。抗菌薬治療群の約30%が、最終的に90日以内の虫垂切除術を必要とした。さらに、糞石を伴う患者は合併症のリスクが有意に高く、非手術的（保存的）管理が不成功に終わる可能性が高くなる。
