Anamnese der jetzigen Erkrankung
Louie Cloverfield ist ein der Zentralen Notaufnahme (ZNA) wohlbekannter Patient, der sich in der vergangenen Nacht um 23:00 Uhr mit einer potenziell letalen Blutalkoholkonzentration (BAK) von 4,2 Promille vorstellte. Aufgrund seiner schweren chronischen Alkoholtoleranz überlebte er die akute Intoxikation und nüchtert derzeit aus. Er wird nun auf ein akutes Alkoholentzugssyndrom reevaluiert.
Verlauf in der Notaufnahme
Morgenvisite / Reevaluation
Morgenvisite zur Evaluation der „Überlieger“ (Boarder) in der ZNA und zur Beurteilung der Entlassungsfähigkeit.
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Morgenvisite / Reevaluation
Morgenvisite zur Evaluation der „Überlieger“ (Boarder) in der ZNA und zur Beurteilung der Entlassungsfähigkeit.
Klinische Entscheidungsfindung
Der Patient hat über Nacht eine massive Menge Alkohol metabolisiert. Mit dem Absinken seiner BAK besteht ein hohes Risiko für ein akutes Alkoholentzugssyndrom. Der Arzt fordert den Patienten auf, die Arme auszustrecken, um auf einen Haltetremor zu prüfen, ein typisches Frühzeichen des Entzugs. Um eine Progression zu Entzugskrampfanfällen oder einem Delirium tremens (DT) zu verhindern, ist die Gabe von Benzodiazepinen indiziert.
Diagnostik & Befunde
- Körperliche Untersuchung (Tremorprüfung)
Befunde:
- Tremor beim Ausstrecken der Arme beobachtet
Maßnahmen
- Lorazepam (Tavor) i.v.-Bolus (2 vorherige Dosen)
- Lorazepam (Tavor) 2 zusätzliche Dosen
- Rezept für Chlordiazepoxid (Librium) für ein ambulantes Ausschleichschema (Tapering)
⮑ Verlauf & Reassessment
Der Patient ist wach, kooperativ und scherzt mit dem Arzt. Entlassen mit einem ambulanten Ausschleichschema für Librium.
Klinische Medien
Diagnosen & Disposition
Diagnosen im Verlauf
- [S01E01]Akute Alkoholintoxikation
- [S01E01]Alkoholentzugssyndrom
- [S01E01]Schwere Alkoholgebrauchsstörung (chronischer Abusus)
Aktuelle Disposition
Nach Hause entlassen mit einem Rezept für Librium.
Fallanalyse
Episodenkontext
Louie ist ein „Drehtürpatient“, der dazu dient, die chaotische, aber routinierte Atmosphäre der Notaufnahme während der Morgenvisite darzustellen. Er sorgt für einen kurzen Moment der Unbeschwertheit und demonstriert die Vertrautheit des Personals mit dem typischen, teils unterversorgten Patientenklientel der Gemeinde.
Oberärztliche Beurteilung
Medizinische Genauigkeit
Eine BAK von 4,2 Promille ist für viele Menschen tatsächlich letal, aber chronische Alkoholiker können eine enorme Toleranz entwickeln und sich bei diesen Werten wachend präsentieren. Die Beurteilung des Tremors durch das Ausstrecken der Arme ist eine sehr genaue Darstellung des CIWA-Ar-Scores (Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol). Die akute Anwendung von Lorazepam und die Verschreibung von Librium (einem langwirksamen Benzodiazepin) zur Entlassung ist eine klinisch adäquate Strategie zum Ausschleichen.
Komplikationen & Fehler
- Einen Patienten mit einem Librium-Rezept zu entlassen, erfordert ein hohes Maß an Vertrauen, dass der Patient das exzessive Trinken nicht sofort wieder aufnimmt, da die Kombination von Alkohol und Librium das Risiko einer letalen Atemdepression birgt. In einer realen ZNA würde ein Patient mit einem Peak von 4,2 Promille je nach sozialem Umfeld vermutlich eine längere Überwachungsphase oder eine stationäre Entzugsbehandlung benötigen.
Klinische Pearls
Eine chronische Alkoholtoleranz kann die Letalitätsgrenze der Blutalkoholkonzentration erheblich nach oben verschieben; behandeln Sie stets das klinische Bild (GCS, Atemwegssicherung) und nicht nur den bloßen Laborwert.
Tremor, Diaphorese (Schwitzen) und Tachykardie sind frühe sympathikomimetische Zeichen eines Alkoholentzugs. Eine sofortige Behandlung mit GABA-Agonisten (wie Benzodiazepinen) ist notwendig, um Krampfanfälle zu verhindern.
Librium (Chlordiazepoxid) hat eine sehr lange Halbwertszeit. Dies bietet eine Art „integriertes Ausschleichen“ (Autotapering), was es ideal für das ambulante Management eines leichten bis mittelschweren Alkoholentzugssyndroms macht.
