Mr. Marino

Der Status epilepticus wird klinisch als mindestens 5-minütige anhaltende klinische Anfallsaktivität ODER als zwei oder mehr diskrete Anfälle ohne vollständige Wiedererlangung des Bewusstseins dazwischen definiert. Nach den neuesten ILAE-Leitlinien: (t1): Die 5-Minuten-Marke stellt das Versagen physiologischer anfallsunterdrückender Mechanismen für generalisierte tonisch-klonische Anfälle dar. (t2): Die 30-Minuten-Marke ist der Zeitpunkt, ab dem langfristige neuronale Schädigungen auftreten können, wenn der Anfall über 30 Minuten andauert.

Bei der Sicherung eines krampfenden Patienten am Einsatzort oder im Wartebereich hat die Vermeidung von Sekundärtraumata Priorität: Gefährliche Gegenstände aus der Umgebung entfernen, den Kopf weich lagern, die Bewegungen des Patienten nicht aktiv einschränken und niemals Gegenstände in seinen Mund stecken. Sobald der Anfall sistiert, wird der Patient in die stabile Seitenlage gebracht, um die Atemwege vor Aspiration zu schützen.

Gemäß den Leitlinien der AES/NCS umfasst der Algorithmus zur Benzodiazepin-Eskalation bei einem Status epilepticus eine initiale gewichtsadaptierte Dosis (z.B. i.v. Lorazepam 0,1 mg/kg bis zu 4 mg), die nach 5-10 Minuten einmalig wiederholt werden kann. Krampt der Patient nach zwei adäquaten Dosen (Erreichen der üblichen 8 mg Maximaldosis für Lorazepam) weiter, müssen die Behandelnden sofort zu einem Nicht-Benzodiazepin-Antiepileptikum der zweiten Wahl (z.B. Levetiracetam, Fosphenytoin oder Valproat) eskalieren. Das weitere 'Kumulieren' (Stacking) von Benzodiazepin-Dosen bietet einen abnehmenden Nutzen für die Anfallsdurchbrechung und erhöht das Risiko eines Atemstillstands exponentiell.

Die Kumulation von Benzodiazepinen erhöht das Risiko für ein iatrogenes Atemversagen drastisch. Pathophysiologisch geschieht dies, weil der ausgeprägte GABA-A-Rezeptor-Agonismus die medullären Atemzentren stark hemmt, den hyperkapnischen Atemantrieb des Patienten abschwächt und zu Hypoventilation und Apnoe führt. Falls aggressive sedierende Dosen erforderlich sind, um einen refraktären Anfall zu durchbrechen, müssen die Ärzte präventiv die Atemwege mittels endotrachealer Intubation sichern und den Patienten mechanisch beatmen, bis die suppressiven Effekte nachlassen.

Die Neurozystizerkose, verursacht durch das Larvenstadium des Schweinebandwurms (Taenia solium), ist die häufigste parasitäre Erkrankung des zentralen Nervensystems und weltweit eine der führenden Ursachen für eine im Erwachsenenalter neu auftretende Epilepsie.

Bei Patienten mit verkalkter (inaktiver) Neurozystizerkose, die sich mit epileptischen Anfällen vorstellen, besteht der Standard der Behandlung in einem symptomatischen Management mit Antiepileptika. Eine antiparasitäre Therapie (wie Albendazol) ist nicht indiziert, da die Parasiten bereits tot sind und das verkalkte Narbengewebe als epileptogener Fokus dient.